介绍 血管炎发生在皮下小动脉，可在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显压痛的结节，称为Osler结节。此症状多见于亚急性感染性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。 病因 此症状多见于亚急性感染性心内膜炎。 亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。 少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。 预防 一、抗生素的应用：选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。应用抗生素的原则： ①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。 ②剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1:8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。 ③疗程要够。一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。 ④尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。 二、药物选择： (一)致病菌不明确者：β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用。 (二)致病菌为革兰氏阳性球菌时，可选用前述药物联合治疗。 (三)革兰氏阴性杆菌感染，亦可选用头孢霉素。 (四)霉菌感染可用二性霉素，首次10mg加入液体中静滴，后每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，总剂量达3.0g,共6周。 三、治愈标准及复发：治疗后体温恢复正常，脾脏缩小，症状消失者，在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养，如临床未见复发，血培养阴性，则可认为治愈。本病复发率约5-10%，多在停药后6周复发，复发多与下列情况有关： ①治疗前病程长。 ②抗生素不敏感，剂量或疗程不足。 ③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。 四、手术治疗：下述情况需考虑手术治疗： ①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。 ②工人瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。 ③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。 ④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。 检查 相关检查 M型超声心动图（ME） 尿常规 多普勒超声心动图 亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，初期临床表现可不典型，尤其是老年患者，但大多数患者逐步出现特征性表现，凡心脏病患者有不明原因发热在1周以上，应考虑本病可能，发热常为不规则低热或中等度发热，但也有高热寒战，关节和腰痛者，有正血红蛋白性贫血，杵状指及脾大，心脏除原有心脏病变杂音外，其强度可发生变化或出现新的杂音，且杂音易变，也可出现心力衰竭，主要是心内膜炎过程中，发生瓣膜穿孔，腱索断裂，功能性狭窄，主动脉窦破裂及由于冠状动脉栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有迁徙性感染和动脉瘤形成，栓塞可引起各种临床表现，如脾栓塞可引起左上腹剧痛，肾栓塞可引起血尿和肾绞痛，脑栓塞可引起偏瘫，失语，昏迷及蛛网膜下腔出血以及皮肤黏膜出血或条纹状出血，指端出现Osler结节，视网膜出血等。 一、血培养：阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。 二、血象：有进行性贫血，白细胞计数正常或增高。 三、血沉增快。 四、尿常规：有蛋白尿及血尿，约1/3晚期病人有肾功能不全。 五、超声心动图：心瓣膜或心内膜壁有赘生物，及固有心脏病的异常表现。 鉴别诊断 指端出现Osler结节的鉴别诊断： 1、指甲上起小细粒：指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的症状。 2、指甲中央部分隆起：中央部分隆起指指甲中间部分隆起，是机体提出警告，呼吸系统有异常，如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病。 |
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