【摘要】目的：观察温经通阳方配合温针灸治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法：将124例患者随机分为2组．治疗组62例用经通阳方配合温针灸治疗；对照组62例用消炎痛治疗。2组均以2周为1疗程，3疗程后观察疗效。结果：总有效率治疗组为80.64％，对照组为45.16％，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后治疗组血沉明显降低，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；与对照组比较，差异亦有显著性意义（P＜0.05）。结论：温经通阳方配合温针灸治疗风湿性多肌痛疗效显著。 【关键词】风湿性多肌痛；温经通阳方配合温针灸；血沉 疗效观察 风湿性多肌痛的特点为持续性颈部、肩甲带或骨盆带肌肉的严重疼痛和僵硬，并有血沉明显增高。临床无特异性药物，对肾上腺皮质激素效果良好，部分患者可用消炎痛控制[1]。但是因其副作用患者难以坚持。近几年来，笔者应用自拟温经通阳方加温针灸治疗风湿性多肌痛62例，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 观察病例均为2003年2月一2008年2月在本站就诊的患者，共124例。入选病例的标准：①50岁以上；②症状：低热、乏力、倦怠、或食欲减退、或体重下降，肩、腰背或全身僵痛持续4周以上，晨间肌僵硬明显，难以起床、起椅，活动后逐步改善；③血沉增高>40mm／1h。随机为分2组。治疗组62例，男25例，女37例；病程2—10年；病情分级：1级30例，2级15例，3级20例。对照组62例，男20例，女42例；病程3—9年；病情分级：1级25例，2级19例，3级21例。2组年龄、病程、男女、病情分级等构成资料比较，差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组服用温经通阳方。处方：细辛5g，制附子、人参各10g，巴戟天、肉苁蓉、淫洋藿各12g，秦艽、黄芪、地龙、杜仲各15g，牛膝20g，桂枝6g，蜈蚣1条。每天1剂，水煎服。并隔日应用1次温针灸治疗，每次30 min。 针灸取穴： 取穴以膀胱经及督脉穴取穴为主，配以局部取穴。大椎、肾俞、风门、曲池(双)、天宗(双)、命门(双)、承扶(双).委中(双)、承山(双)、环跳(双)、秩边(双)。 操作方法 患者仰卧，常规消毒，用华佗牌2.0寸毫针刺入上述穴位，得气后，用预先备置好的长度为lcm、直径为0.5cm的艾灶捏于针柄上点燃直到燃尽为止，使热力透入患处，每穴2～3壮，留针30 min。 2.2 对照组消炎痛，每次25mg，每天3次，口服。 2组均以2周为1疗程，治疗3疗程后观察结果。 3 统计学方法 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准: 痊愈：临床症状消失，无功能障碍，血沉正常。有效：全身症状减轻或部分消失，病情程度减少l～2级，血沉接近正常。无效：各种临床症状及血沉无明显变化。 4.2 2组临床疗效比较 治疗组痊愈20例，有效30 例，无效12例，总有效率为80.64％。对照组痊愈12例，有效16例，无效34例，总有效率为45.16％。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。 4.3 2组血沉变化比较 见表l。治疗后治疗组血沉明显降低，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）与对照组比较，差异亦有显著性意义（P＜0.05）。 表1 2组血沉变化比较 mm／1h
与治疗前比较，①（P＜0.05）；与对照组比较，②（P＜0.05）。 5 典型病例：黄某 男，52岁，农民。2003年11月28日诊。自诉右侧肩胛僵痛反复发作已13年，痛时牵引颈部、肩胛部肌肉亦痛，严重时患肢不能抬高，手指麻。发作常以冬天为甚。近一月来双肩、腰背肌肉疼痛加重，晨间肌僵硬明显，难以起床，活动后逐步改善。面色皤白，唇舌淡，舌尖有瘀点，苔薄白。肩关节周围明显压痛，无红肿，臂部肌肉比左侧明显萎缩，手抬高至45度角时，肩关节颈部、肩胛明显疼痛，不能平展，颈椎无明显压痛。心肺肝脾未见异常，血压14／8·5KP。血沉：63mm／1h。脉缓。处方：细辛5g，制附子、人参各10g，巴戟天、肉苁蓉、淫洋藿各12g，秦艽、黄芪、地龙、杜仲各15g，牛膝20g，桂枝6g，蜈蚣1条。每天1剂，水煎服，服7剂。隔日应用1次温针灸治疗。二诊时晨间肌僵硬明显减轻，手能平举，夜能安睡，口不苦。按上法再治疗20天，诸症消失，血沉：35mm／1h。。嘱按上方加新开河参8克服l0剂巩固疗效，至今1年未见复发。 6 讨论 风湿性多肌痛是近几年引起医学界关注的老年人常见的风湿性疾病。本病多在50岁以上的人群发病，女性多于男性。风湿性多肌痛按中医辨证属于痹证中的痛痹。《素问映论篇》曰:“所谓痹者.各以其时，重感于风寒湿之气也。”风寒之邪闭塞肢体、经络.导致气血小通。经络痹阻.是以引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、重着.遇寒则痛甚，得热则痛缓，寒邪为本病发病的外在因素，而正气有亏或先天小足是发病小可缺少的内在因素。风湿性肌痛患者多年老体衰，其年过五十，“天癸竭”，肾气不足，命门火衰，温煦生化功能衰减，寒滞经脉，瘀阻不通，不通则痛，故见肌肉酸痛僵硬。因此治疗本病以温经散寒为大法，寒散血活则滞通。针对此病机，笔者采用温经散寒止痛、补肾通阳方法治疗，自拟温经通阳方加温针灸治疗此病。补肾通阳方中制附子补火助阳，散寒止痛； 桂枝温经通脉，通阳化气；细辛祛风散寒止痛，芳香走窜，通彻表里上下，散寒力优；秦艽祛风湿、止痹痛，舒筋活络，为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药，其性微寒又可佐制附桂之燥热；巴载天、淫羊藿补肾壮阳，强筋骨，祛风湿；肉苁蓉补肾阳，益精血，润肠通便；牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；人参、黄芪大补元气，升阳固表；当归温通质润，补血活血而止痛；蜈蚣通络止痛，治风湿顽痹疼痛。现代药理研究[2]证实，桂枝、细辛、秦艽、牛膝、附子、当归有明显的镇痛、抗炎作用；人参有延缓衰老，抗氧化、抗炎的作用；黄芪、当归、淫羊藿、肉苁蓉可增强机体的免疫功能；肉苁蓉、淫羊藿有性激素样作用，可延缓骨质的退化；桂枝的有效成分桂枝皮醛可提高痛阈值；肉苁蓉、人参可刺激肾上腺皮质增加分泌皮质激素。诸药合用，共奏温阳散寒、通络止痛之功，对风湿性多肌痛有较好疗效。温经通阳方配合温针灸，两者相须应用能增强温阳散寒、通络止痛的功效。温针灸是针刺加艾灸相结合使用的一种治疗方法，适用于寒邪较盛的疾病。肾俞为补肾壮阳之要穴，大椎可振奋阳气而祛寒，两穴配伍可温经散寒，理气止痛；环跳系少阳、太阳二脉之会穴，与大椎同用可疏风祛湿，通络止痛，而风门功专散风。针刺以上穴位，复加灸法温之，则寒散而痛止，关节活动自如。本组研究显示，温经通阳方配合温针灸治疗风湿性多肌痛效果显著，值得推广。 【参考文献】 [1】钱信忠．中国医学百科全书：免疫性疾病风湿病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1992：A65． [2】沈映君．中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社， 2000：H6—923． |
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