李佃贵教授认为慢性萎缩性胃炎与浊毒关系甚为密切。湿浊之邪可致脾失健运,胃失和降;湿盛则浊聚,久郁化热,湿浊化热蕴毒,毒寓于热,热由毒生,变由毒起,日久则气滞血瘀。治以化浊解毒、活血化瘀。 许某 男,54岁,汉族,干部,已婚,既往体健。2007年5月14日就诊。患者2年前饮食不节致胃脘胀满、疼痛,未系统治疗,近1年胀满、疼痛频作,自服三九胃泰,快胃片等药,症状缓解不显,遂来我院诊治。胃脘胀满疼痛,夜间明显,嗳气频作,饮食生冷则症状加重,怕冷,纳可,寐安,大便可,每日1次,舌紫红,苔中根部薄黄腻,脉弦滑。电子胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。中医诊断为胃脘痛(浊毒内蕴,瘀血阻络),治以化浊解毒、活血化瘀。 方药:香附(打)15克、苏梗15克、青皮15克、柴胡15克、姜黄9克、川朴15克、枳实20克、清夏12克、绞股蓝9克、茵陈15克、广木香9克、元胡15克、五灵脂15克、陈皮12克、竹茹9克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克、三七粉(冲)2克。每日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早晚饭前半小时温服。同时配合服用茵莲和胃颗粒每次1袋,每日3次。 2007年5月17日二诊:药后症减,胃脘胀痛,嗳气减少,口苦,纳可,寐安,大便调,1次/日,舌紫红,苔薄黄微腻,脉弦细。调方如下:姜黄9克、川朴12克、枳实15克、清半夏12克、香附(打)15克、紫苏15克、陈皮12克、茯苓15克、广木香9克、焦槟榔15克、元胡(打)15克、丁香9克、内金15克、三七粉(冲)2克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克、炒莱菔子15克,煎服法同前,14剂。 2007年6月1日三诊:药后症减,口苦消失,胃脘胀痛,餐后为甚,时嗳气,纳可,寐差,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄微腻,脉弦细。调方如下:香附(打)15克、苏梗15克、青皮15克、柴胡15克、姜黄9克、川朴15克、枳实20克、清夏12克、绞股蓝9克、元胡(打)15克、焦槟榔15克、炒莱菔子15克、荔枝核(打)15克、白芷12克、广木香9克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克、三七粉(冲)2克,煎服法同前。 2007年7月15日四诊:以上方为基础方,加减服用44剂,药后嗳气消失,胃脘胀满减轻,胃脘疼痛,空腹甚,纳可,寐差,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄腻,脉沉弦细。调方如下:蒲黄(包)9克、五灵脂15克、元胡(打)15克、白芷12克、公英15克、香附(打)15克、苏梗15克、青皮15克、柴胡15克、姜黄9克、郁金12克、川朴12克、枳实15克、广木香9克、三七粉(冲)2克、内金15克、焦槟榔15克、炒莱菔子15克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克,煎服法同前。 2007年9月20日五诊:以上方为基础方,加减服用64剂,药后睡眠好转,餐前胃脘胀满,胃脘疼痛,夜间甚,纳可,大便调,1次/日舌紫红,苔中心薄黄腻,脉沉细滑。调方如下:蒲黄(包)9克、五灵脂15克、元胡(打)15克、白芷12克、公英15克、百合12克、乌药12克、当归9克、川芎9克、白芍30克、茯苓15克、白术6克、内金15克、三七粉(冲)2克、香附(打)15克、柴胡15克、姜黄9克、郁金12克、厚朴12克、枳实15克、广木香9克、焦槟榔15克、炒莱菔子15克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克。煎服法同前,21剂。 2007年11月18日六诊:以上方为基础方,加减服用47剂,药后胃脘胀满、胃脘疼痛均较前减轻,偶反酸,纳可,寐一般,大便调,每日1次,舌紫红,苔中心薄黄腻,脉沉细滑。调方如下:蒲黄(包)9克、五灵脂15克、元胡(打)15克、白芷12克、公英15克、百合12克、乌药12克、当归9克、川芎9克、白芍30克、茯苓15克、白术6克、鸡内金15克、三七粉(冲)2克、香附(打)15克、茵陈15克、姜黄9克、藿香12克、广木香9克、炒莱菔子15克、砂仁(后下)15克、紫蔻(后下)15克、黄连(打)12克、白花蛇舌草15克。煎服法同前,14剂。 2008年1月5日七诊:以上方为基础方,加减服用45剂,药后症减,胃脘胀痛,夜间1~3点甚,生气受凉后加重,纳可,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄,脉弦细滑。调方如下:香附(打)15克、苏梗15克、青皮15克、柴胡15克、公英15克、百合12克、乌药12克、当归9克、川芎9克、白芍30克、茯苓15克、白术6克、鸡内金15克、三七粉(冲)2克、姜黄9克、紫蔻(后下)15克、元胡(打)15克、白芷15克、五灵脂15克、生石膏(先)30克、丁香9克、枳实15克、厚朴12克。煎服法同前,14剂。 2008年2月19日八诊:以上方为基础方,加减服用43剂,药后胃脘胀满基本不显,胃脘时隐痛,偶有嗳气,纳可,大便调,每日1次,舌紫红,苔薄黄,脉弦细滑。2008年2月19日电子胃镜检查:食管、贲门均(-)。胃底黏膜色泽不均,充血水肿;胃体黏膜充血水肿,皱襞排列规则;黏液糊量中,质浊;胃角拱形,光滑;胃窦黏膜粗糙,色泽红白相间,部分以白为主,未透见黏膜下血管。幽门圆,开放好;十二指肠球及降段未见异常。诊断:慢性浅表-萎缩性胃炎。病理:胃窦前壁及小弯处黏膜慢性炎症,未找到幽门螺旋杆菌。调方如下:蒲黄(包)9克、五灵脂15克、元胡(打)15克、白芷12克、公英15克、半枝莲15克、半边莲15克、茵陈15克、绞股蓝12克、板蓝根15克、黄芩12克、黄连12克、当归12克、白芍20克、赤芍15克、香附(打)15克、广木香9克、佛手12克、全虫6克、砂仁(后下)15克,白花蛇舌草15克。煎服法同前。 患者已治疗8个月,症状较前明显减轻,病理诊断由胃窦黏膜慢性炎症,腺体肠上皮化生,转变为胃窦前壁及小弯黏膜慢性炎症。方中砂仁、紫蔻芳香化浊,黄芩、黄连、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草解毒,共为君药;蒲黄、五灵脂、元胡、当归、川芎、三七粉、姜黄活血化瘀;蒲黄、五灵脂合用,《名医方论》谓其“有推陈致新之功,甘不伤脾,辛能通瘀,不觉诸症悉除,直可一笑而置之”。气行则血行,配伍柴胡、香附、苏梗、青皮、佛手以疏肝理气,广木香、枳实、川朴理肠胃之气;全方共奏理气、活血、化浊、解毒之功,使气血调、壅塞通、湿浊化、毒邪解而病则自愈。 |