一、病理探析

“肝主藏血”，所以肝属多气多血之脏。朱丹溪在《格致余论•阳有余阴不足论》中指出：“司疏泄者，肝也。”肝的作用明矣，具有疏通、畅达全身气机的功能，气机调畅，气行血行。然而当肝肿大病变、疏泄失职，三焦气机阻滞，则可出现多种病理表现，如胸闷、肋痛、腹胀、呃逆、便溏、溲黄等，三焦气机失调，久病及血，气、湿、血、瘀交阻成“症”。肝肿大属中医之“积聚”。

二、治疗用方

肝肿大成因复杂，有因嗜酒过度、饮食不节，有因七情内郁、劳欲损伤，有因营养不良，感染，黄疸等，必须辩证用药。根据笔者临床经验，此病总有因气机逆乱、气滞血瘀而出现多种症状，最终形成“积聚”，所以调畅三焦气机、活血化瘀行气是治疗肝肿大甚至肝硬化之根本。

1.调畅三焦用方：炒柴胡6g、炒枳实9g、苏子9g、僵蚕10g、蝉衣10g、姜黄6g、胡黄连10g、焦麦芽10g、焦山楂10g、焦神曲10g、炒莱菔子20g、泽兰10g、莤草10g、旋覆花10 g（包煎）。

2.活血化瘀用方：杏仁10g、紫菀10g、通草6g、陈香橼10g、路路通15g、炙鳖甲20g、泽兰10g、柴胡10g、炒莱菔子20g、泽泻10g、炒川栋10g、麦芽10g、赤芍10g、三棱10g、莪术10 g。

以上两方若热重加黄柏、炒栀子，黄疸加茵陈、虎杖，便秘加生军（后下），脾虚泄泻加炒白术、茯苓，气虚加党参、黄芪，血虚加熟地、当归，阴虚血热加生地、丹皮、女贞子、旱莲草，病毒性肝炎加土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草。

三、典型病例

吴某　男，36岁，经Ｂ超确诊肝肿大。自述宿有腹胀痛，左肋下及脐周有气块，按之有时动，有时不动，经久治不愈，天气突变时作痒、作痛且伴鼻塞、便溏、溲黄、乏力。舌苔黄、舌质瘀暗，脉弦涩、略滑，辩证属三焦气机不畅，肝络瘀阻，“积聚”已成。

先拟调畅三焦方为要：炒柴胡6g、炒荆介10g、枳实9g、炒白术12g、炒防风6g、僵蚕10g、蝉衣10g、姜黄6g、茵陈15g、苏子9g、胡黄连10g、焦麦芽10g、焦山楂10g、炒莱菔子20g、莤草10g、旋覆花（包煎）10 g，连服15剂，鼻塞、肋下痒、胀痛等明显减轻。改服活血化瘀方：杏仁10g、紫菀10g、通草6g、陈香橼10g、路路通15g、炙鳖甲20g、泽兰10g、茵陈15g、醋柴胡10g、车前子（包煎）20g、泽泻10g、炒川栋10g、炒麦芽10g、赤芍12g、三棱10g、莪术10g，加减治疗2个月，诸症悉除。再次Ｂ超，肝肿大已愈。嘱多休息，忌房劳、厚味，多食泥鳅、甲鱼、冬瓜、蔬菜之类。随访5年，未见复发。

四、结论

肝肿大是一种常见的慢性病，病因复杂，气机逆乱、痰瘀随气攻痛，或胀满出现多种症状。久病失治，“积聚”可成，调畅三焦气机，行气活血清瘀，肝肿大随之可愈。