胃绞痛常为肾结石移动,引起肾盂输尿管痉挛所致。结石因泌尿道结晶与胶质物质混合而成,常与感染、出血、尿液郁结及新陈代谢紊乱有关。 中医为“石淋”“砂淋”范围,认为由下焦湿热积滞煎熬瘀沉,日久而成砂石瘀阻下焦、气机窒塞不通,水道排泄不畅,发为绞痛。 临床上突发性刀割样剧烈疼痛,常呈阵发性,开始痛时短,逐延长,以腰痛为主,逐向下腹部、外阴部、大腿内侧放射。常伴有尿频、尿痛、淋漓不断、血尿等。甚时可见面色苍白,出冷汗,恶心、呕吐,头晕,严重时昏倒或休克。脉常见细数,查肾区有叩击痛,肋脊角压痛。尿检多有血尿,B超可见结石及肾积水。 一、针刺处方 肾俞穴(双),承山穴(双),腰痛穴(双),华陀夹脊穴(患侧),阿是穴(患侧),取双侧穴时先取健侧,远近穴时,先取远端穴。均中强度刺激,泻法为主。 二、方义 肾俞穴:为肾经背腧穴,益肾助阳,疏泄肾气。外散肾脏之热,通利水道,将淤浊(包括砂石),由此外输膀胱。为治肾绞痛、溺血、肾虚主穴。 承山穴:属足太阳膀胱经,经过肾俞及肾区,理气止痛,舒筋活络。主治腰腿拘急,且调理脾胃功能。运化水湿,配合肾俞穴治肾绞痛。 腰痛穴:腰为肾之府,而腰痛穴是治腰痛的特效穴,包括胃绞痛。 华佗夹脊穴:为经外奇穴。具有调理脏腑,舒筋活络等作用。第一、二腰椎夹脊穴,治肾疾病。 阿是穴(天应穴):在肾区及与肾脏对应的夹脊穴附近,找最痛点及阳性反应物即是。此三穴是标本兼治。 三、病案 何某 女,56岁,本镇人,2022年5月29号就诊。患者三年前,左肾结石,经碎石等治疗后治愈。去年体检,右肾结石,未经治疗。连日右腰轻度阵痛,自述5月28日夜突发剧烈右腰刀割样痛。开始时短,随时间延长,呈持续性、阵发加剧。恶心、浑身乏力、头晕、尿红,经输液654-2(又称:消旋山莨菪碱)等,不见缓解而就诊。 刻诊:神清,急性病容,转辗不安,无力睁眼,右肾区叩击痛,肋脊角紧张压痛,脊旁触及条状压痛硬结。脉细数,舌淡红偏紫,舌边伴齿痕,舌中根部粉滑苔。 拟诊:石淋(湿热下注,气滞血瘀,肾绞痛)与患者说明情况,立即针刺治疗。 治法:患者俯卧,先针健侧承山穴、肾俞穴、腰痛穴。 再针患侧腰痛穴,肾俞穴,承山穴。考虑尿红,加针三阴交穴。 然后针患侧T12、L1、L2 华佗夹脊穴,均中强度刺激,泻法找阿是穴,斜刺,平刺,透刺阳性反应物,直至手下至软,肾区放松,患者表示不痛了。 留针30分钟,治疗结束。开中药方5帖,进一步治疗,巩固疗效。次日复诊,症状体证消失,未反复。 四、小结 肾绞痛,是症状,不是病名。但因砂石突发瘀阻肾于尿道。欲出不能,拘急绞痛,病人转辗不安,非常痛苦,常为急诊,病势急骤,而立即缓解肾脏剧烈绞痛,成为首要任务。 以前针刺治肾绞痛,效果并不理想。经过临床反复不断学习总结,目前此针法基本稳定。中医治急诊,先贤历来都有独特优势经验。 肾绞痛病理损害,经经络传导,波及肾区。肋脊角成片紧胀变硬,甚至出现阳性反应物。 当针刺彻底松懈肌紧张,消除阳性反应物后,血脉疏通,瘀滞消失。通过经络,表里相通,肾脏管道随之放松、扩张。淤浊(包括砂石)向下外泄,肾绞痛立止。 在此,把病例分享给大家,以供切磋、参考。 |