肝脏是药物进入人体后重要的代谢场所，服用对肝脏有损伤作用的药物、药剂量过大或者用药时间过长时就容易对肝脏造成损害，出现肝功能异常情况。近日，首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科谢尧主任做客新华网“健康大讲堂”时表示，日常生活中要严格遵照医嘱，切记盲目服药，一旦发现肝脏损伤，在允许停药的情况下要及时停用有关药物，以免病情加重或演变为慢性肝病。

    长期忽视药物性肝炎可能会导致肝硬化

    新华网：请您介绍下什么是药物性肝炎？

    谢尧：首先说一下什么是肝炎。顾名思义，肝脏有炎症叫肝炎，但是不同的病因导致不同的肝炎，例如，甲肝病毒引起的称为甲型肝炎，乙肝病毒引起的称为乙型肝炎，喝酒引起称为酒精性肝炎，而通过药物或者某些特殊物质引起的肝脏损伤、炎症称做药物性肝炎。

    日常生活中并非只有服用药品会引起药物性肝损伤和肝炎，一些化合物、“营养品”甚至装修中的甲醛、苯等也会引起药物性肝炎，所以作为患者、医生来说，这一点需尤为注意。

    新华网：药物性肝炎在临床表现上和其他肝炎有没有什么不同？

    谢尧：药物性肝炎的临床表现本质上与其它原因引起的肝炎没什么不同，都是肝脏炎症的表现。不过根据炎症轻重程度的不同和肝脏疾病所处的不同阶段，临床表现有所差异。有些人肝脏炎症轻，仅转氨酶会升高，炎症重则会出现黄疸(眼黄、尿黄)等症状，炎症更重的情况可能导致重型肝炎或肝功能衰竭，在重型肝炎时期，患者有大量的肝脏细胞坏死，可威胁生命，需要抢救治疗。

    大多数药物性肝炎的表现是隐蔽的。有的人平常吃饭、工作都很好，觉得身体没问题，忽视了药物性肝炎的存在，而不去医院检查。其实感觉不到症状不等于肝脏没有问题，这时候他可能已经有肝脏炎症了，较长时间后再检查就可能发展到肝硬化了。

    新华网：药物性肝损伤有哪些危害？会进展为肝硬化、肝癌吗？

    谢尧：有人说，肝炎、肝硬化最终到肝癌是患者典型的三部曲。我们应该这样理解，任何原因导致肝脏炎症的长期存在都有可能导致肝硬化。而在肝硬化的基础上，则可能发生肝癌。还有一些霉变粮食的产物，比如黄曲霉素，也可诱导肝癌的发生。

    其实根据不同的致病因素所致肝硬化、肝癌过程有时是跳跃性的，一些正常的人潜在地接触了某些致癌的物质，也可能发生肝癌。

    一般情况下，药物性肝炎与乙肝、丙肝肝脏疾病的进展过程差不多，关键是肝炎的长期存在提高了肝硬化、肝癌的发生风险，因此我们要引起警惕，要像重视乙肝、丙肝那样重视药物性肝炎。

    众多物质可以造成肝损伤 用药需权衡利弊

    新华网：药物引起肝脏炎症的影响因素有哪些？

    谢尧：药物要引起肝脏炎症主要有两方面影响因素：第一方面是宿主的因素，也就是人的因素，例如病人的年龄、性别、遗传背景、有没有合并其它原因引起的肝脏疾病等。如果患者患有乙肝或者酒精性肝炎，他对药物的耐受性会变差，这些人更容易发生药物性肝炎。

    另外，在遗传背景方面，我们所服用的药物大多需要经肝脏代谢，不同的人代谢药物的能力就有所不同。有的人代谢快，药物性肝损伤可能会轻一些，但如果代谢产物对肝脏有损伤的话，那代谢快的人肝脏损伤可能反而会更重。

    第二方面的影响因素是药品本身。有些药物对于肝脏来说是有毒的，例如一些抗肿瘤药物，我们希望这些药物能够把肿瘤细胞杀死，但是用药之后有时候会影响到正常人体细胞，其中包括肝细胞；另外，一些抗结核的药物也很容易造成肝损伤。在肿瘤、结核这些危害生命的疾病面前，患者在没有替代药的情况下不得以要用这些药，因此，我们更多的是想办法如何减轻这些药物对肝脏的损害，例如密切监测肝功能、用一些保肝药减轻药物损伤肝脏的副作用，这样保证治疗疾病的同时肝损伤不会太严重。

    一些统计显示，人的一生可能要接触三万种物质，比如糖、盐、醋、水都是物质，其中有肝损的物质记载大约有一千一百种，很多东西我们防不胜防，例如一些中草药和保健品也会引起的药物性肝炎。所以对于医生或者个人而言，首先要清楚地了解这些药品或者保健品成分是什么，是否会发生肝损伤，对使用者本身是否是有好处，权衡利弊再进行使用。护肝不仅仅要靠药物、保健品，个人对药品使用的注意是重要的部分。

    新华网：生活中有些人觉得吃药可能会对肝、肾等造成影响，生一些小毛病会选择不吃药，这种是不是可取的？

    谢尧：一个药品从研发到上市需要经过药物临床试验，层层严格审批，在这一过程中，一旦出现药物对肝脏、肾脏或者其他部位有严重毒副作用就可能不能上市。因此，药品上市是非常严格的事情。而对于那些已经上市的药品，它们已经通过了药物临床试验，在遵医嘱服用通常剂量的情况下对大多数人是不会造成严重影响的。但是如果超过剂量，就可能出现问题。例如，曾经我有位小患者，父母常年不在身边，一发烧就吃退烧药，结果一天吃了12片，最终导致了爆发性肝炎。因此，在用药上要遵医嘱，不要超过剂量。

    另外，在用药方面还有几点大家需要注意：

    第一，对于小孩、老人这些特殊人群来说，他们对药物的代谢会比成年人要差，因此在开药的时候要拿捏好剂量。

    第二，药物之间可能会发生相互作用，例如喝酒之后不能吃头孢类抗生素，否则会引起不良反应，因此，我们要时刻警惕配伍禁忌。

    长期吃药警惕药物性肝炎 定期肝功能检查很有必要

    新华网：药物性肝损伤临床上如何诊断？有哪些治疗方法？

    谢尧：在临床上遇到有任何肝损伤的患者，医生会想到检查患者有没有乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病，观察有没有药物肝损伤的可能，此外，医生还会常常询问患者，如家人有没有患有乙肝等方面的疾病，从事什么性质的工作，家里近期有没有进行装修等，可能导致肝炎的因素，为患者找到引起肝炎的原因，进而为患者提供正确的诊断和治疗方案。

    药物性肝损伤有急性、慢性之分，大多数药物性肝炎停了药之后会逐渐好转，在停止损肝药物使用的基础上，服用保肝的药物会加速患者恢复或防止病情变重。如果患者长期服用损肝药物，就可能演变为慢性药物性肝损伤。慢性化之后，即便停用损肝药后，肝脏病变也可能长期存在。

    具体治疗还要根据患者的病情找出病因，因为在治疗过程中由药物引起的肝炎，先要停药，除非有特殊的情况存在，比如对于肿瘤化疗的患者，在疗程中如不是严重肝损伤的情况下，应用化疗药的同时可服用保肝药，目的是保护肝脏不要因为化疗药物引起严重肝损伤，安全度过化疗期。另外抗结核的药也一样，在此过程中，医生会及时进行肝功能检测，一旦发现药物性肝炎，炎症不严重可服用保肝药物，防止过度损伤，但对严重肝炎者也须立即停药。如果不是上述特殊必须要用药的情况，还是应该先把药停掉。在药物性肝炎发生过程中，肝细胞有炎症，我们就需要使用保肝药物抑制炎症，如果产生有氧自由基，我们就需清除氧自由基的反应，肝细胞膜损伤我们修复细胞膜，目的是让患者在更短的时间内恢复，就需要保肝治疗，肝炎好转后，有可能的情况下，在使用保肝药物的同时，再考虑是否重新使用原来的药物。保肝药物的使用会缩短肝脏损伤恢复的时间，或是减轻患者的肝损伤程度，防止变成慢性肝脏疾病。

    新华网：对于长期服药的患者来说，如何预防药物性肝损伤的发生？

    谢尧：对于长期吃药或者近期吃了大量药的人，我认为要经常去医院进行检查，因为肝脏功能的代偿能力比较强，很难自己察觉到肝脏受到损伤，尤其是慢性病用药，如降血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病的药都有可能对肝脏造成损害，患者自己常常是感受不到的，有时发现时已经发展到肝硬化。所以要定期去医院做肝功能检测，目的是及时发现有肝功能损伤的存在，避免药物对疾病带来长期的伤害及病情加重，或避免发生慢性肝炎。

    对于其他的人，在日常生活中，想要照顾好自己的肝脏，还有几点需要注意：

    首先，患病之后不要随意吃药，因为你不了解药物的剂量、副作用，吃多了可能会对身体造成负面影响，应该遵医嘱。

    其次，如果知道自己肝脏方面有问题，去医院开药的时候提醒下医生，避免开出对肝脏有损伤的药。

    再次，对于那些自行服用保健品的人，要有自我防护意识，多多了解相关的知识，避免出现认识误区，造成肝脏炎症。

    在这个过程中，我们经常说最重要的不是大夫，而是病人自己管理，如果自己不照顾自己的身体，对自身的疾病不引起注意，只依靠医生的话是不行的。

    此外，在这里特别提醒有过敏史、过敏体质的人需要更加注意，这类人群更容易患有药物性肝炎，不要随便服药，容易发展成为慢性药物性肝炎，定期检查，因为对药物性肝炎来说，现在还没有特效药进行治疗。（宫晓倩 孙慧）