擅治急症是中医的固有传统，历代中医名家大师，很多都是“逆死生”的高手。但近百年以来，中医在急危重症的诊疗中，使用度、认可度、美誉度都在下降。救急主要靠西医，在普通民众的印象中中医成了慢郎中，所谓“中医是善治慢性病的，西医是善治急性病的”；中医的优势似乎退缩在慢性病领域，而对急性病几乎无能为力。

       这不仅是西医界的观点，中医界抱有此想法的也大有人在。时间长了，中医自己也没有自信，如果用中医思维诊治患者时，常有畏惧心理，不敢大胆用中医药，如此就会形成恶性循环。

       急症患者首选西医诊治，即使有些患者找到中医求治，也会被劝其前往西医院进行抢救。与此同时，几千年来中医在急症预防、诊断、治疗和调摄方面积累的宝贵经验长期被忽视，着实令人痛心惋惜。

       急症的救治关键在于危重病，治疗在于应急，使病人脱离危急。高热、厥脱、中风、心痛等急症，更考验医生的胆识和水平，生死有时候就一瞬间，用药对与不对，结果大相径庭。离开急诊的医术，标志着医学的萎缩。中医如果不加以重视和研究，就有可能自动放弃或者被挤出这一重要的临床医学领域，而沦为一种仅能够治疗慢性病的不完全医学。

       中医能否治疗急症？答案是肯定的。

       中医“急症”的理念，具体指的是各种急危重病出现危及生命的各种临床表现。“急诊”就是用最短的时间明确诊断，进而抢救治疗患者。“急救”当然就是指运用各种方法抢救急危重病患者。

       “疾”“急”“极”同音，从不同角度突出了危急症候的表现。

        急危重症发病特点，是病势急迫，病情危重，传变迅速，稍有延误，生死问题就逼到眼前。如《灵枢•厥病》篇对真心痛的临床特征：“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《黄帝内经》将某些急症冠以“卒”、“暴”，如“卒中”、“暴厥”、“暴胀”等，对应着急性心衰、呼衰、急性肾衰、多脏器功能衰竭、中重度休克、大出血、昏迷等急危重症，反映出先人对急症的突然性和危重性早就有着充分的认识。

       张仲景所著《伤寒论》之问世，对各类急症的辨证论治，又向前推进一步，甚至可以说，此书的内容可以视作以治疗急性病为主的专著。《金匾要略》中，也记载有“卒死”“尸厥”“自络”“溺死”等急症救治方法，并有解救食物中毒方药。“六经辨证提纲”对急性出血、急脘腹痛、急喘、暴吐、高热、昏迷、谵妄、厥逆等急症，已经总结出一套较为完整的理法方药证治规律，其理法方药，至今仍具有广泛的临床指导意义。

       《肘后备急方》记述了很多治疗各种急危重症的单方验方，此书是中医第一本急救手册，急危重症的用药、处理方法都囊括在内，其中一些治法是非常有效的。

      以妇科为例，中医在妇科急症治疗方面，历来群贤辈出，代有建树。如《伤寒论》小柴胡汤治疗妇女热入血室证，《金匮要略方论》中的妇人3篇，提到阴道冲洗和纳药的外治法，其中许多经验和方药，至今值得我们重视。治疗妇女血崩、经行腹痛昏厥、妊娠剧吐、胎漏、滑胎、死胎不下、子痫、转胞、产后三急（呕吐、盗汗、泄泻）以及西医所称的重症功能性子宫出血、难产等等，有大量的成功医案。

       中医是一种很接地气，平民性很强的医学，是在对性命审时度势、反复考量中发展起来的医学。我一生见过各种急症重症患者：有内脏大出血或大口吐血的，有出现黄疸、大量胸腹水及多器官衰竭的，有发着高烧人事不醒的，病情凶险。

       举一个例子，2003年元月13日，我被紧急请到西安市中心医院，抢救一位六十岁的杨姓患者。患者发烧39.8度，咽喉阻塞，吐字不清，呼吸困难，视物不清。而急上加急的是患者被实施两次介入疗法，引起肝破裂出血，重度黄疸，医院坦言已无法再治，并断言至多能活三天，让家属准备后事。

      患者家属心有不甘，辗转找到我求诊。我细断病情后，给病人开了药；当晚服第一剂，发烧降至38度，服第二剂，神志清醒，搀扶能坐起。一家人惊喜过望，三日之后，打电话告诉我，说患者体温已降至36度，黄疸已退，精神好转。

       第四天，患者因在医院继续挂吊针、吸氧，体温又升至38度。我当天在原方基础上加了几味药，18日服中药后烧退，咳出三口顽痰，能吃一碗稀饭，取掉排尿管，能下床自己上厕所。

       不久，患者在医院化验，有几项指标竟然恢复正常，只有血小板偏低。患者神志渐渐清醒，知道化验结果后，心情愉快，一夜未眠，第二天精神照常很好。

       但病人家属却因病人病情好转，把生之希望又投给了他们心底更信任的“权威医院”。我也只有尊重患者意见。患者不久去世，此为后话。

       用现代医学的分类方法，中医急症一般来说包括以下十余类：

       1.突然急性腹痛者；2.突然高热，体温达39℃以上者；3.突然便血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者；4.突发抽搐症状，偏瘫或昏迷不醒者；5.急性尿闭者；6.颜面青紫、呼吸困难者；7.突发心悸、胸痛者；8.发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者；9.烈性传染病可疑者；10.急性过敏性疾病；11.中毒、服毒、淹溺、触电、割颈、自缢者；12.急性外伤、骨折、脱臼、烧伤者；13.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；14.耳鼻道、咽部、眼内、气管、食管中有异物者；15.其他急症者。

       这些急症的中医治疗方法有很多，最常用的有清热、开窍、救逆、攻下、发汗、理血、和解、涌吐等八法。中医急诊医生要多临床，勤思考，坚持中医思维，增强信心，信心来源于见多识广，随着积累增多，对病机的认识更加清晰，详辨细审，熟能生巧，心中有一些章法，权衡轻重缓急，辨病与辨证相结合，面临压力和紧急时，也不会慌乱，心中有定力。

      温病当然也属于急危重症的范畴，我们以后会专章论及。从急症的角度看，温病具有强烈的传染性和流行性，无论壮弱老幼，触之即得，发病急，传变快，病情重，在病程中，可出现高热、惊厥、抽搐、神错、谵语、斑疹、阴脱、阳脱、气脱等各症状。

      在中国疫病史上，许多次温病流行因中医的有效防治，都在有限的地域和有限的时间内，控制了疫情的蔓延，不止是这次新冠病毒，2003年春爆发非典，还有前些年的登革热、埃博拉出血热，中医都发挥了不可替代的作用。

      传统中医药不仅能急救，并且费用低廉，简便易行。但必需具备中医学扎实的系统理论和丰富的临床经验。针灸就是一个必不可少的急救技艺之一。《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸专著，其中有许多急重症的针灸治法，如内科的呕血、卒心痛、热厥、寒厥、痉症；儿科的脐风、妇科的痛经、崩漏等。

      急症来势急，发展变化快，治疗上强调应对一个“急”字。而这正是针灸的长处，它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制，随时随地应急，且费用低；对于抢救昏迷、痛症、痉挛和以及部分血症，常有针入病除之效。其效果之神奇与快捷，很多情况下，远较于西医药物为快。

      学习针灸，要在临床时细心体会，思考、感受针灸在降压、降温、控制抽搐、利尿、醒神、抗心律失常等诸多方面的作用，要将针灸部位、手感等具体方法变得随心应手。

       关于中医急救的型剂，我并不反对中医急症剂型的多样化。中医自古除汤剂外，还有酒剂、水酒合煎剂、丸、散等。外用制剂治疗急症，早在《伤寒杂病论》中就非常丰富。很久以前的土瓜根及猪胆汁之导，实际上就是最早的栓剂和灌肠剂。其它如洗方、熏方、坐药方、鼻腔及舌下给药等，都为治疗急症提供了有效剂型和方法。这种多剂型、多途径的方法，至今仍是临床救治急症的有效方法。救治的全部目的在于及时有效地控制病情，只要能纠正危及生命的病理生理改变，挽救患者的生命，在具体方式上不可拘泥。

       现在的各类中医急症剂型对中医辨证论治的大方针有些偏离，一个对于急危重症有效的中医治法，不可能经历或覆盖所有的情况，如果用西医的研究手法，可能会因为观察样本太小、病证局限、患者个体差异等等，使之产生不可避免的局限性。那么，一个方案的有效性，不太可能是普适性的。即使是分型研究，也不可能穷其全部，何况还有四时之差、地域之别呢？

      当然，现代中医多种型剂治疗急症，其总体有效之处还是值得肯定的。中医思维有独特之处，但经过大量临床实践经验的荟萃和积累，在更大的层面和数率上，它的总体确定性、可重复性，又是成立的，中医药学是中国先民们千百年来的结晶，也正得益于海量的微观的临床信息，才形成了很多看似混沌实则便捷灵验的思路，这也正是人类医学在未来必然要达到的结果。

      既然历史上治疗急危重症的大家不绝于世，代有才人，那为何中医治疗慢性病的优势仍然得以保存，但治急危重症的空间却越来越小？应该有以下几方面的原因。

      1.中医临床上失去了整体辨证思维，在治疗急性外感热病和急危重症方面又失了平台，致使其优势在弱化，范围在缩小。

      2.由于中医遵古配方，在现代宣传中居于弱势，加之医院急诊科缺乏中医人才，有了急病，就赶快输液，打针或做手术，这使人们逐步在心里形成一个概念：急症还是西医见效快。此外，分科太细，也影响了中医急诊的发展。

       3.中药服用方法不太方便。中药大部分要按照传统方法煎煮，在某些方面受时间、条件等因素制约，确有不方便的地方。所以，有了急症就只好求治于服用方便的西药，久而久之，就形成了慢性病才服中药的误区。

      4.中医本身怕担风险。社会上流行一种偏见，危重病人经过西药抢救无效死亡，大家觉得理所应当，连家属都会认为病已至此，己无回天之力。但是，如果单纯用中药救治无效死亡，家属就会认为被耽搁，在现在这样的医患关系背景下，还有可能担很大的责任。在治急症方面,总是谨小慎微,致使中医在治急症方面的作用没有得到真正有效的发挥。

　　5.在医学教育方面，“以西律中”的倾向，使中医学一定程度上被西化，不能完全遵照中医自身发展规律教学、临床、科研等，这也使其在相当程度上，失去了急症诊治这一原本不可替代的特色和优势。

       中医学历经数千年而生机犹存，这说明中医学有其自身的特色。五行学说、天人相应、藏象学说、气血津液、脏腑经络、病因病机、卫气营血、三焦辨证、六经辨证、四诊八纲等学说是中医学术的核心部分，中医的诊治急症，其临床与科研，也均以这些理论为指导，风、火、痰、劳、毒是中医内科急症病变过程中起重要作用的病理因素，“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”是中医急诊的发病的关键病机。

        中医能治急症，而且善治急症，这一技能不可在我们这一代手中佚失。毕竟，中医治疗急危重症的理论体系尚为完整，经典原著还在。假以时日，也必将在更深远的层次上、在更广的领域里，推动医学的优化与全面发展。（收稿日期：2022-05-12）