●4种疾病易与股骨头坏死相混淆

　　●股骨头坏死和骨关节炎的治疗有很大差异，因此诊断明确非常重要

　　●患者在就诊时要多长个心眼——如果“拿不准”的话，可以请关节骨科的专家看看，必要时看多一两家医院，如果大家诊断相同，则可放心治疗

　　66岁的张大爷腰痛发作5天了，原本患有肾结石的他以为是肾结石发作了，谁知到某三甲医院一检查，竟被诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”，医生说可能需要做人工关节置换术，这可把张大爷吓坏了——这可是个伤筋动骨的大手术！张大爷决定多找几家医院看看，遂在亲戚的引荐下，找到我国著名股骨头坏死等髋关节疾病专家、广州中医药大学附属第一医院骨科学术带头人何伟教授。谁知何教授一拿起X光片，就果断地说“不是股骨头坏死，是髋关节骨关节炎。”

　　“髋关节骨关节炎与股骨头坏死在影像学，尤其是X片上有相似表现，一些基层医院或非关节骨科的医生经常搞错，而两种疾病的治疗方法有很大的差异，所以诊断正确非常重要。”何伟提醒说，患者在就诊时要多长个心眼——如果对疾病“拿不准”的话，可以请关节骨科的专家看看，必要时看多一两家医院，如果大家诊断相同，则可放心治疗。

　　文/记者冯冯 通讯员张秋霞、方宁

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院副院长何伟教授、主任医师、博导

　　典型案例：

　　两三甲医院诊断结果截然不同

　　66岁的张大爷以前患有肾结石，这几天腰痛又发作了，张大爷以为是肾结石又犯了，所以去某三甲医院泌尿外科就诊，B超结果显示不是肾结石，根据疼痛症状，医生建议张大爷去看骨科。

　　于是张大爷挂了个骨科号，医生让他先去拍个X光片。X光片结果显示张大爷“双侧股骨头缺血性坏死”，医生还表示，张大爷的病情已到了晚期，可能需要做人工关节置换术。张大爷一想，这可是个伤筋动骨的大手术啊，自己年纪又这么大，难道就没有什么保守的治疗方法吗？于是张大爷决定多看几家医院，听听其他医生的看法。在亲戚的引荐下，张大爷找到了何教授。谁知，何教授拿起X光片仔细看了会，就果断地表示：“肯定不是股骨头坏死，而是骨关节炎。”而且张大爷虽然有骨关节炎X片表现，但远未到需要做人工关节置换术的程度，服用些药物、适当休息就可以缓解。听到这里，张大爷一颗悬着的心终于放了下来。

　　然而，他的心里也同时充满了疑惑，“我刚开始看的那个医院也是三甲医院啊，而且还是个主任医师，难道这么明显的疾病，他也会看错？”

　　诊断： 4种疾病易与股骨头坏死相混淆

　　“这在临床上并不奇怪。”何教授表示，“在对股骨头坏死进行诊断时，我们常常会使用X线以及磁共振（MRI）来进行检查诊断，但由于有几种病的X线、MRI表现与股骨头坏死有一定的相似之处，加上基层医院或非关节骨科的医生缺乏经验或概念模糊，经常将一些疾病与股骨头坏死相混淆，导致股骨头坏死的诊断错误。”他介绍，以下几种疾病经常被误诊为股骨头坏死：

　　1.原发性髋关节骨关节炎。多见于老年患者，X片表现为关节间隙轻度变窄，软骨下囊性改变，股骨头、髋臼增生、硬化等，前文的张大爷的髋关节骨关节炎，就是因为股骨头出现囊性改变而被误诊为股骨头坏死的。

　　2.髋关节发育不良继发骨关节炎。女性多见，X片表现为股骨头外上部关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现与股骨头坏死类似的改变，该病与股骨头坏死鉴别不难。

　　3.特发性暂时性骨质疏松症。多见于中年人，男女均可发病，X片显示股骨头、股骨颈甚至粗隆部骨质疏松，MRI检查通常显示为T1W1为弥散性低信号，T2W1为高信号，范围可累及整个股骨头颈部，甚至扩展到股骨粗隆间，与股骨头坏死具有特征性的低信号带、双线征明显不同。

　　4.强直性脊柱炎累及髋关节。好发于青少年男性，除了脊柱、双骶髂关节受累外，常累及双侧髋关节，表现为关节间隙均匀变窄，即使长期应用激素治疗合并股骨头坏死者也很少发生股骨头塌陷。

　　“其实，除了影像学检查外，有经验的医生可以通过临床症状以及发病原因来帮助诊断。”何教授介绍，首先是症状与体征的判断：股骨头坏死的疼痛可以表现为腹股沟、臀部或膝部突然疼痛，同时伴有行走跛行、髋关节内外旋、外展功能轻度受限等，疼痛的发生往往与股骨头塌陷有密切关系。而髋关节骨关节炎的疼痛往往伴有关节发软及滑落感或僵硬感，常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。

　　其次是发病原因：股骨头坏死最常见的原因有三种：长期大量使用皮质类固醇（激素）、酗酒、股骨颈骨折后等。而髋关节原发性髋关节炎好发于老年人，通常没有明确原因。

　　“从专业角度来看，目前股骨头坏死在临床上一方面存在着诊断扩大化的倾向，如将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死；另一方面，也有大量的股骨头坏死被漏诊或误诊为腰痛、髋关节扭伤的。需要通过不断提高医生的专业能力与普及大众的健康知识来提高诊断的及时性与准确率。”何教授说。

　　治疗：诊断明确非常重要

　　“诊断明确对于治疗非常重要。”何教授表示，目前，虽然股骨头坏死和髋关节骨关节炎到了晚期都需要做关节置换，但在早、中期的治疗上还是有很大的区别的。

　　股骨头坏死的治疗是一项高度专业性的工作，需要在有经验的专科医生指导下采用个体化治疗，简单而言，所有治疗都是围绕“塌陷”展开的，对于塌陷前的早期股骨头坏死经过评估如果塌陷风险低，可以采用非手术治疗，具体方法有活血化淤为主的中药、震波、高压氧、磁疗等；对于塌陷风险高或已经发生塌陷的患者，需要配合手术治疗，如打压支撑植骨术、带血管骨瓣移植术等；对于塌陷时间长、程度严重、软骨退变明显、临床症状重的患者需要采用人工髋关节置换术。

　　对于原发性髋关节骨关节炎，早期轻型患者一般通过适当休息、减轻关节负荷、物理疗法、配合中西药物等治疗，而对于那些经过正规非手术治疗无效的晚期患者，人工髋关节置换是目前效果最确切的方法。

　　需要特别提醒的是，很多病人都像张大爷一样，听说是“股骨头坏死”就很沮丧，一听说是骨关节炎就松了一口气，想着“老人嘛都有关节炎，肯定不是大问题”，其实这也是误区。何教授表示，股骨头坏死只要不塌陷预后是好的，即使是塌陷风险很高的股骨头坏死，如能在塌陷前或塌陷早期得到及时有效治疗，多数是可以避免或大大推迟人工关节置换的。而骨关节炎多数随着时间推移，关节软骨损害愈加严重，除了持续疼痛外，关节还会畸形，最终丧失活动与行走能力，此时也需要接受人工关节置换术。

　　提醒：

　　三类人群及时作磁共振检查

　　何教授介绍，引起股骨头坏死的主要原因有三种：一是长期、大量应用皮质类固醇（激素）；二是长期酗酒；三是有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史。因此，凡是有上述情况的高危人群有必要尽早排除股骨头坏死，建议及时到关节骨科就诊，通过磁共振（MRI）检查可以在疼痛发生前确认有无股骨头坏死（MRI是目前诊断股骨头坏死最敏感与准确的方法，比X片、CT要更早的发现骨坏死）。

　　“尤其需要强调的是，激素在临床上应用非常广泛（如SARS、红斑狼疮、肾病、哮喘、器官移植后、血液病等都需用到），几乎涉及临床各科，但是很多医生并不了解激素对骨关节的危害，没有提醒病人及时到关节骨科接受检查，而等到发生髋部疼痛，往往股骨头坏死已经进展到将要塌陷或已经塌陷的阶段，失去最佳治疗机会，因此长期、大量使用激素的患者，一定要尽快到关节骨科就诊，及早排除股骨头坏死。”何教授提醒说。