2021年6月28-29日，中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识发布会在线上隆重召开。由中国医师协会心血管内科医师分会发起，心衰中心联盟主席、北京医院杨杰孚教授和复旦大学附属中山医院周京敏教授牵头，联合国内一众心衰领域专家参与撰写的中国首部《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》（以下简称“共识”）正式发布。 在共识正式发布视频的倒数声中，复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京医院杨杰孚教授、江苏省人民医院李新立教授等线上近千位来自全国各地的专家共同见证了此次共识的发布。 葛均波院士在致辞中表示，高钾血症是心力衰竭患者中常见的一种并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命，目前临床上还未引起足够的重视，因此此次共识的发布非常重要。非常感谢参与此次共识编写过程的所有专家，该共识将有助于优化心衰患者高钾血症管理的临床实践。 杨杰孚教授在致辞中表示，这是我国首个有关心衰患者高钾血症管理的共识。高钾血症在临床心衰诊疗中并不少见，尤其是在使用RAASi类药物时，高钾血症发生率并不低，也有一部分患者的猝死是由高钾血症引起的，因此该共识对于了解并预防高钾血症的发生具有非常重要的意义。 科学诊治，重视高钾血症的预后及管理 心力衰竭是心血管疾病发展的严重和终末阶段，高钾血症作为心力衰竭的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。高钾血症会干扰RAASi的合理使用，而减量或停用RAASi会导致心衰患者预后不良，近年来，随着心力衰竭合并高钾血症在预防、诊断、治疗及综合管理上均有新进展。为此，中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组、《中华医学杂志》编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果、共识，结合我国国情及心力衰竭诊疗实践现状，制定了本共识，旨在为心力衰竭患者高钾血症的诊治和管理提供指导。 血钾水平与心衰预后呈“U型”曲线关系，即血钾在4.0-4.5mmol/L范围内风险最低，高于或低于此水平，不良事件发生风险均升高，因此该共识建议血清钾水平大于5.0mmol/L即诊断为高钾血症，纳入综合管理。同时按照高钾血症发生状态不同，共识将高钾血症分为了急性和慢性高钾血症两类，并强调对于慢性高血钾（即1年内高钾血症反复发作>1次）的长期管理的重要性。 高钾血症的常见病因包括钾离子摄入过多、排出减少和分布异常。与心力衰竭相关的机制主要包括RAASi的应用、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、抗生素等合并药物的使用，此外，糖尿病或慢性肾脏病等相关合并症的出现以及日常饮食指导中强调过分限盐的摄入都可引起高钾血症。 高钾血症引起的临床症状主要与心肌、神经肌肉兴奋性降低相关，严重程度与血钾升高程度和速度，以及是否合并其他水、电解质代谢紊乱有关。轻度高钾血症通常无临床症状，而重度高钾血症则可能引起迟缓性麻痹、心律失常，甚至心脏骤停等严重后果。 高钾血症的一般治疗和饮食建议方面，共识指出心衰患者确诊高钾血症后，应全面评估合并症、用药和饮食情况，并根据急慢性高钾血症制定治疗方案。一旦发现相关合并症，应予积极治疗。此类患者的高钾血症可能反复发作，即慢性高钾血症，需长期管理。 ACEI、ARB、MRA、β受体阻滞剂等药物虽然可能导致高钾血症，但对于改善心力衰竭患者的预后具有重要意义。减量或停用此类药物可能对预后造成不利影响。除非血钾大于6.5mmol/L或有高钾血症相关的危急情况，否则不宜贸然停用或者减量，建议在降钾药物维持血钾稳定下足量合理使用。 对于血钾＞5.0mmol/L的患者，以及血钾虽然降至正常范围但导致高钾的因素无法纠正的患者（慢性高钾血症患者），应适当限制高钾食物的摄入，禁用含钾的“低钠盐”及其他调味品，限制橘、橙、土豆、西红柿等高钾果蔬的摄入。含钾高的蔬菜在烹饪前应充分浸泡或焯水以去除钾离子。但严格低钾饮食执行难度大，依从性差，且可能导致膳食纤维和多种营养素摄入不足，故不建议过分严格地执行低钾饮食，而是应该长期口服降钾药物维持血钾稳定。 高钾血症急性发作通常需要给予急诊处理以避免发生恶性心律失常等严重并发症。慢性高钾血症患者需要长期使用降钾药物维持血钾稳定。治疗措施须综合考虑安全性、有效性和可操作性。除遵循上述“一般治疗和饮食建议”之外，还可以考虑排钾利尿剂、碳酸氢钠、新型钾离子结合剂以及血液净化治疗干预，促进钾离子排出体外，维持血钾稳定。 有关高钾血症的预后及管理，共识强调高钾血症易发生在心衰合并糖尿病、慢性肾脏疾病或代谢性酸中毒等疾病的患者，需要长期应用RAASi和β-受体阻滞剂的患者、以及老年、不恰当应用非甾体抗炎药、地高辛等治疗等药物，临床要注意识别。同时由于高钾血症的临床症状和心电图表现均缺乏诊断特异性，部分患者可无症状，因此，所有慢性心衰患者都应主动定期检测血钾。 随后开展了关于：心衰中心建设工作进展与规划、心衰中心再认证标准与审核流程、各省级联盟心衰中心工作进展汇报与交流的讨论环节。 作为首部《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》，该共识的发布凝聚了我国众多心衰领域的专家多年临床经验和循证医学证据的总结，相信此次共识的发布将进一步为规范诊疗心力衰竭诊疗实践、优化心衰患者预后做出重要的贡献！ |
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