冠心病、心绞痛是临床常见病、多发病，且近年来呈逐渐上升趋势，给人类的健康构成了巨大威胁。现代医学对本病有特效药物缓解心绞痛，但常易复发，纠正心电图缺血性改变往往不理想，我们近年来采用益气活血通脉汤治疗本病，疗效显著。 一、方药组成： 黄芪30g、人参15g、丹参30g、川芎10g、当归10g、赤芍15g、红花10g、桃仁10g、三七6g、栝楼10g、薤白10g、郁金15g、生地15g、柴胡10g、炙干草6g，每日一剂，水煎服分两次服。 二、典型病例 杨某 男，58岁，干部，2002年10月就诊。主诉：反复发作心前区闷疼、气短1年，加重一周。患者近日因劳累后在工作中自感心前区阵阵隐痛，疼痛时牵至左肩背部，每日发作2～3次，每次持续1～3分钟，并伴有胸闷气短、动则喘息、心悸且慌、懒言、面色白、全身凉汗，舌暗紫有瘀斑，舌下血脉青紫，脉细涩或结代。发作时心电图检查提示：st段v1－v3呈水平下移0.1－0.2mv,t波avf导联倒置，v1-v3导联低平；超声心动图查有冠心病改变；血脂检查胆固醇、甘油三脂与β－脂蛋白均增高。西医诊断为冠心病，稳定型劳累性心绞痛；中医诊断为胸痹，证属心气不足、瘀血痹阻。予益气活血通脉汤每日一剂，分两次服用。一周后心绞痛基本缓解，心电图示：t波avf倒置变浅，st段v1－v3 水平下移缺血已回升。3周后，症状消失，复查心电图大致正常，血脂检查恢复正常。 三、讨论 冠心病、心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴，本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国医学理论认为气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱，劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。其病位在心，多属本虚表实之证，故治其标，当以“通”为主，治本则以“补”为法，常用补气活血化瘀通络之法。 本方所用黄芪甘温纯阳，善补清气之虚；现代药理表明黄芪可增强心肌收缩力，改善心脏功能，且可改善血液粘度，疏通微循环。人参大补元气，安神养血，配黄芪增强益气功效。一味丹参功同四物，丹参兼有活血养血之长，能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血粘滞度。川芎性辛温，行气开郁，活血止痛；药理试验提示，川芎还可抑制血管平滑肌收缩，增强冠脉血流量改善心肌缺血。红花能活血祛瘀，通调络脉；其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆固醇、血脂、甘油三脂水平，改善微循环，能阻止血栓形成并促其溶解。配以柴胡能条畅气机，开胸通阳。生地一味，《神农本草经》谓其能“逐血痹，凉血消瘀”，且又能养阴而滋润血燥。 |
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