| 诊断要点： 1.单侧或双侧肢体出现缺血症状：发凉、怕冷、无力为主，伴动脉搏动减弱消失，血压降低或测不出，或两侧肢体脉压差＞2.5kPa（15-20mmHg），或上肢血压高于下肢血压。 2.头部缺血症状：眩晕（特别是仰头时），昏厥发作，视力障碍，颈部血管痛，伴有颈动脉搏动减弱或消失，颈部闻及动脉血管杂音。 3.顽固性高血压症状：头痛、眩晕、胸闷、气短等，并在腹部脐周或腰部肾区闻及Ⅱ级以上的血管杂音。 ⒋在颈部、锁骨上区、背部、腹部闻及动脉血管杂音（女性腹部勿加压即可闻及），伴相应缺血征。 5.全身症状：急性期（早期）或再发活动期，有全身发热、关节或肌肉疼痛、倦怠、皮肤结节性红斑、血沉快、CRP阳性、γ-球蛋白增高、抗链“O”增高，原有缺血症状、体征加重。 6.具有典型高安眼底改变。 7.动脉造影、超声多普勒、ECT等检查证明，受累的头臂动脉和下肢动脉显示狭窄或闭塞，降主动脉、腹主动脉呈缩窄表现。 治疗方案： 中医辨证施治 1.热毒型 治则：清热解毒、活血化瘀。 方药：玄参20克、金银花15克、黄柏15克、当归15克、连翘15克、水蛭15克、丹参15克、赤芍15克、黄芪30克、板兰根30克、公英30克、苍术10克、甘草10克，1日1剂，水煎服。 2.湿热阻络型 治则：通瘀泻热。 水蛭15克、大黄15克、桂枝15克、红花15克、虻虫6克、桃仁10克、云苓30克。 3.气虚血瘀型 治则：益气养血、化瘀通脉。 黄芪50克、桂枝15克、当归15克、赤芍15克、川芎15克、水蛭15克、干姜10克、桃仁10克、红花10克、大枣5枚，1日1剂，水煎服。 4.肝肾阴虚型 治则：滋补肝肾、活血通脉。 白芍20克、玄参20克、生龙牡20克、生地20克、麦冬15克、水蛭15克、当归15克、丹参15克、五味子12克、甘草10克，1日1剂，水煎服。 5.脾肾阳虚证 治法：温阳健脾、益气活血。 炮附子10克、干姜10克、甘草10克、桂枝15克、潞党参15克、鹿角胶15克、茯苓15克、白术15克、水蛭15克、黄芪50克、山药20克，1日1剂，水煎服。 二、中成药 1.杞菊地黄丸：滋补肝肾、清热明目。适于头晕、视物不清属肝肾不足者。9克/次，1日2次。 2.金匮肾气丸：温阳补肾，适于肢冷畏寒、腰膝酸软属肾阳不足者。9克/次，1日2次。 3.复方丹参片：活血化瘀，理气止痛。每次3～5片，每日3次。 ⒋毛冬青片：清热活血。口服，每服6片，日服3次。 ⒌龙胆泻肝丸：清利肝胆湿热，口服，每服6克，日服3次，用于急性活动期。 ⒍犀黄丸：清热解毒，活血散结，消肿止痛。口服，每服3克，日服2次，用于急性活动期。 7.雷公藤片：减轻血管狭窄，促进血液循环。口服，每服2片，日服3次。 ⒏丹参注射液：活血化瘀，理气止痛。具有扩张血管、增加血流量、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。20-40ml/d，静点。 葛根素注射液：活血化瘀。具有扩张血管，增加肢体血流量，改善微循环作用。500mg/d，静点。 10.脉络宁注射液：10～20ml，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，静脉滴注，14次为1疗程，间隔7天，再用下1疗程。可用3～5个疗程。具有扩张血管，增加肢体血液流量，改善血液循环；降低血小板聚集性，延长凝血酶原时间，提高纤溶活性，降低纤维蛋白原含量，降低血液粘度，预防血栓形成；改善微循环，调节免疫功能的作用。有补益肝肾、养阴清热、活血化瘀之功效。 11.川芎嗪注射液：能够解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，增加动脉血流量，改善血液循环，并能降低血压。抑制血小板聚集，并对凝集的血小板有解聚作用，减少血栓素A2的生成，还有降低纤维蛋白原和血液粘度，抗血栓形成等作用。400～800mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，静脉滴注，10～15次为1疗程，间隔5～7天，进行下1疗程，可连用3～4个疗程。 12.654-2 ：10～20mg，1次/d，静脉滴注，10～15次为1疗程。能够改善微循环和组织血液循环，增加血液供应，促进组织代谢。 ⒔清开灵注射液：40～60ml，1次/d，静脉滴注，10～15次为1疗程。具有清热解毒、活血醒脑之功效。适用于多发性大动脉炎急性活动期或有脑缺血表现者。 ⒕刺五加注射液：40～60ml，1次/d，静脉滴注，10次为1疗程。有活血化瘀、益气之功效。适用于多发性大动脉炎伴脑部缺血者，能改善组织代谢，缓解脑缺血症状。 根据病情需要选择以上药物中的1～2种，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，也可以选用在中医治疗和现代医学治疗中列述的静滴药物进行治疗。 |
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