患者8年前多次拨掉松动牙齿，经常有血性渗出，并有不明显的肿块时增时减，今年春节后肿块明显增大，左鄂部有一给4×3.5cm大小的溃烂，溃粒部分有黄豆、芝麻大小的灰白色的泡点，还有血水和脓性分泌物渗流，口臭明显，龈组织外翻呈菜花状，眼见明显的组织坏死，扪及患侧颌下有淋巴结两枚，如葡萄大小，质地硬，活动度差，无压痛，面色灰暗，鼻翼左侧外观肿胀，触诊左上唇，鼻翼感觉迟钝，并分不清高低，临床上初诊为牙龈癌，结合中西药治疗，并对照病人的身体虚弱情况选用。

甲哨唑片0.2g×12，用法：每日3次每次0.4g；维生素C片100mg×6，用法：每日3次每次100mg；安乃近片0.5×6 ，用法：每日3次每次0.5g；按摩乳（山东产，活血化瘀）用法：外用涂擦患处人参（取新鲜人参通过制作，提取其人参皂甙）每天1次，每次1.5mg，给2天用药治疗；鸡血藤10g、红花8g、生地10g、当归10g、桃仁12g、赤芍10g、川芎10g，煎服每日1剂，用药2天。

    2天后患者复诊，精神有所好转，牙肉痛白天已消失，渗血现象亦减少，病人还可以，但晚上牙肉痛还有时出现，其它各方面症状同初诊时一样，体检：口腔可以清楚看到致发病点，其发病点是在左上颌窦部，牙龈部发病是上颌窦癌细胞扩散而造成的。所以改诊为左上颌窦癌、牙龈痛综合症，并建议到医院进行组织活检，以便对照和用药，据病情的好转，继续给予西药部分，按初诊并将2天改为7天量，把安乃近改作痛时服1片，中药继续人参皂甙并加为3mg一次。原方继续并另外给予银花12g、野菊花12g、板兰根12g、鱼腥草20g、连翘12g、大青叶12g、半枝莲15g、龙葵15g、白花蛇舌草15g、土茯苓12g，与初诊方隔日轮换服用，7天后患者复诊，并带来医院诊断左上颌窦癌，牙龈癌的诊断书，经诊为上颌窦癌、牙龈癌，病人主诉，用完药后精神好转，疼痛基本消失，饮食如常，但肿胀还存在，有时肿块部分还痛痒，经过体检，外观鼻翼部开始消肿，眼见鼻翼可明显分清，口腔内溃烂部分黄豆、芝麻大小斑点由灰白灰色转为白色，流出脓液，继续给西药部分治疗，将7天用药改为15天，中药，继续人参皂甙3mg 每天一次治疗，药方改用①七叶一枝花10g、水杨梅根10g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、野菊花12g、羊蹄根10g、天冬10g、龟板10g、山甲片10g、苡米15g、牡蛎20g、枯草12g，每日1剂煎服。②海藻20g、昆布30g，煎水当开水饮用。③蜂房3g，煎水含洗，每日1剂，给15天的药物治疗。15天后除外观未全消肿，口腔里面肿块有压痛外，其它症状已好转，目前，仍在继续治疗中。

讨论：上颌窦癌、牙龈癌综合症是临床肿瘤及癌症病的其中发生在头部的病症。可能由其它病症或其它部位发生病后才能真正发现，因此须作细致的鉴别诊断。

据本例临床经过，年龄特点，发病经过，应考虑几种可能性：

1.当时病人主诉是拔牙后牙肉才渗血，而且8年了都未停过，肿块并时增时减，近来突然增大并疼痛，检查时，外观鼻翼部肿胀并分不清高低，口腔内牙龈组织外翻呈菜花状，并明显眼见组织坏死，在门牙牙龈有血水渗流，在上颌门牙牙肉有一溃烂块，临床上只诊作牙龈癌，未留心上颌窦的病变。

2.由于知识肤浅，思路狭窄，未考虑到颜面两侧不对称，触诊左侧上唇鼻翼感觉迟钝，误为口腔里面牙龈病后影响所造成的，结果未发现左上颌窦的重要病灶。

3.本侧左颌窦癌的特点是上颌癌发生自窦下壁时，窦底骨遭破坏，从而使位于窦底部的牙齿松动，是其典型临床症状。对多个牙齿松动，呈进行性加盟，且伴有同侧上唇鼻翼部感觉异常者，未明确诊断前，禁忌拔除松动牙齿，由于病人患左上颌窦癌，而癌细胞浸润性的扩散，造成牙龈组织变坏，使牙齿松动，所以患都拔除牙齿后致使细胞迅速播散，由于上颌部分癌细胞迅速侵犯和压迫受伤组织的神经使患者感到痛苦，癌细胞还侵蚀周围血管所以引起渗血，并使正常组织破溃，患者由于经常渗血，致使身体虚弱，精神萎靡，癌细胞还侵蚀了患者的周围的组织，使受蚀组织变坏，流脓液，患者如果当时在第一只牙齿松动时，到医院进行穿刺活检，早发现，早治疗，就不会使其它牙齿再松动，应该不会引致牙龈癌的发生。

4.左上颌窦癌、牙龈癌的治疗：

根据病情和患者的身体情况，为了使患者更快地恢复健康。我采用中西药结合的治疗方法，以人参皂苷为主药，西药以治疗牙周脓肿药物，此药能透过牙槽骨使病菌受到抑制，并利用抗坏血药物，促使渗血现象得以抑制和促使伤口愈合。再给予清热解毒和结合内、外地使用消肿、活血、化瘀药，以便加速血液循环，使其尽快恢复流畅，减少患者痛苦。