 祖国医学对本病早就有了记载和概论性的贡献，纪元前二世纪《黄帝内经灵枢素问》对其病因与防治阐明了理论观点和认识，称本病为消渴消津《素问奇病论说》，甘美肥胖、易患消渴，另有“膏梁之变，足生大疔”之说，《灵枢五变论》有情绪紧张，引起消瘅之叙；汉代张仲景的《金匾要略》立消渴专篇，提出“三消”的证治方药。《外台秘要》《古今录验》消即饮水多，小便数有脂，每发即小便至甜；对本病有了更进一步的认识。《诸病源侯论消渴候》说，其病变多痈疽《千金要方》，消渴篇也指出消渴以愈与未愈，常思虑有大痈《河间六书宣明论消渴论》言消渴可见变为雀目或内瘴，《刘完素三消论》谓消渴者易变聋盲之类，可见祖国医学从纪元前二世纪到金元时期，对疾病论述详而且深，符合近代医学理论，比世界各国记载早于千余年。 此病迁延日久，阴损及阳；可见气阴两虚，并发肺痨、白内障、雀目耳聋、疮疖痈疽，中风偏瘫等病症，与现代医学的各种并发症相吻合，中医认为此病，病因病理主要由于素体阴虚；饮食不节，情志失调，劳欲过度而作，主要病理变化在肺脾胃肾。 现代医学对糖尿病的分型 从1980年一1997年的10年研究近展，美国糖尿病协会提出分类标准的新建议，自1999年后新的分类，将本病分成四大类型。 l.I型糖尿病，B、C破坏，常引起胰岛素缺乏，是由遗传因素和环境因素共同参与的自身免疫性疾病；选择性的破坏了胰岛B、C多呈现急性发作。 2.II型糖尿病，程度不同；有明显的胰岛素抵抗，和相对的胰岛素不足，起病缓慢，极易并发眼和心脑血管病。 3.III型特殊类型糖尿病 B、C功能遗传缺陷，A型胰岛素抵抗炎、创伤，胰腺切除、肿瘤、甲亢等。 4.IIII型见于妊娠期糖尿病如胰腺。 现代医学对糖尿病的诊断与鉴别诊断 1.糖尿病的诊断 1.1无症状期：多数中年以上的2型糖尿病患者早期体态肥胖，体力如常人，常因体检妊娠检查发现尿糖阳性。 1.2症状期患者表现轻重症状不等，空腹及餐后血糖均有增高现象。表现在多尿烦渴多饮，多食易饥，食欲亢进；体重渐轻，乏力虚弱。男有阳萎不育，女有外阴瘙痒，月经失调等；共有症状可见四肢疼痛、麻木，体位性低BP等；三多一少症明显表现出来。 1.3试验室检查 要根据临床症状，听从检验师的指导与要求进行检测。较新的ADA糠尿病诊断标准空腹血糖，70mmol’L(126mg/di)，并有糠尿病症状者或随机血糖。>11．1mm01’L(200mg/di)者或血葡萄糖耐量试验(OCTT)2/小时血糖，11.1mm01’L(200mog/di) 2.鉴别诊断 2.1非葡萄糖尿，此种的乳酸尿见于哺乳孕妇和幼婴，果糖尿见于大量含糖高的水果类。 2.2非糖尿病性葡萄糖尿，多见饥饿当时进大量含糖较高的糖类食物，胰岛素一时适应不了，可产生糠尿。 3.继发性糠尿病 3.1肝性糠尿病；免重症肝病利用葡萄糠能力降低，肝C受损；肝糖元合成减少。 3.2内分泌引起的肢端肥大(巨人症)生长激素皮质醇；儿茶酚胺分泌过多。 3.3由药物引起的，利尿剂、如吠塞米、糖皮质激素、避孕药、阿司匹林、消炎痛、苯妥英纳等，对胰岛素作用；使血糖升高。 3.4胰腺自身病变，如胰腺炎、胰肿瘤及切除术都可使尿糖阳性。 总之，要依据临床症状表现，疾病性质，综合分析，外加血糖检测进行，诊断和鉴别诊断；针对不同的类型进行相应的选择用药治疗。 中医的辨症施治《景岳全书三消渴篇》把本病化为三消之症、三焦受病也。即，上消渴而引饮，上焦之津液枯涸，其病在肺，又谓隔消，中消者中焦病能食善饥，日加消瘦，病在脾胃。下消者病在下焦，小便或黄或浊，如脂似膏，病在肾又名肾消。 《医学心悟》消渴篇，治三消大法说。上消者宜润其肺，兼清其胃；二冬汤主之，中消者清其胃，滋其肾，生地八物汤主之，下消者滋肾补肺，地黄汤生脉散并之。近代的中药施治。 1.上消主症，烦渴多饮，口干舌燥，尿频而量多；舌边红苔薄黄，脉洪数。治则清热润肺，生津止渴，代表方，加味消渴方，枯黄芩12g、胡连10g、黄连5g、知母12g、天冬12g、麦冬12g、沙参12g、花粉12g、生地12g、五味子9g、玉竹12g、葛根15g、木香12g、生山药15g、生白勺15g、甘松12g，水煎服，脉洪大者加石膏、芦根。 2.中消主症，能食善饥，形体渐瘦，大便秘，舌苔黄燥，脉实而有力，治则清胃泻火，养阴保津。 方药：玉女养阴汤加味，冰石20g、知母10g、生地12g、麦冬12g、枝子10g、海漂硝12g、牛夕10g、太子参10g、胡连10g、木香12g、桑叶10g、赤小豆15g、玉竹12g、花粉12g、生山药15g、甘松12g、元参15g、生白芍12g，水煎服。 3.下消:多肾阴亏虚主症尿频量多，浊如膏尿味甜，口干舌燥，舌红，脉沉而细数。 治法：滋阴固肾，方药六味胡松散，熟地12g、山芋10g、丹皮10g、甘松12g、胡连10g、熟山药15g、麦冬10g、天冬10g、五味子9g、花粉10g、炙首乌12g、五倍子10g、熟白芍10g，水煎服。 4.阴阳俱虚，病在脾肾，症见日久，脉沉细无力，宜滋温肾气，金匮肾气加味，即六味丸加黑附子4g、肉桂6g、首乌12g、五倍子9g、胡连6g、甘松10g或治丸或水煎服。 几种常见并发症的中药防治 1.白内障，多见Ⅱ型糖尿病症中晚期方药组成降糖消白汤，白吉痢15g、葛根15g、草决10g、石决10g、菊花10g、卜荷10g、双叶10g、青箱子12g、甘松10g、胡连9g、苍术12g、熟地12g、元参12g、木香12g、枸把子10g、胆草10g、虫衣10g、金沸草10g、密蒙花10克；木贼10g、蔓荆子10g、川芎10克，水煎服。 2.冠心病，方药组成，夕白甘松散，瓜娄仁轻炒10g、夕白10g、降香12g、甘松12g、胡连6g、菖甫15g、陈皮12g、半夏10g、川朴12g、枳实10g、桂枝5g、葛根15g、丹参12g、柏子仁10g、莲子芯10g、川芎10g、玉金10g、焦山渣15g，水煎服。 3.高血压，用珍菊双降汤，降压降糖，方药，川芎10g、珍珠母30g、草决12g、石决12g、龙骨12g、姜虫10g、广地龙10g、生杜仲12g、天麻10g、木香12g、勾藤 10g、葛根15g、胡连9g、蒺藜15g、夏枯草15g、牡蛎10g、赭石20g，水煎服。 4.先兆性中风，中风《脑血管病人（脑血栓）》方药消栓通络散，甘松9g、胡连9g、赤芍15g、川芍10g、地龙10g、黄耆炒10g、桃仁8g、红花8g、伸筋草12g、全虫3个、木香12g、麦冬10g、菖甫15g、焦山渣15g、荷10g、菊花10g、蔓荆子10g，水煎服。伴高血压，参照珍菊双降汤。 5.皮肤感染及足病验方，甘松抗疽汤 甘松15g、重楼15g、胡连6g、海螵硝15g、乳香10g加化石粉炒、没药10g加化石粉炒、金花30g、银花30g、半枝连30g、木灵芝15g、石见穿15g、红腾15g、炒黄耆1：2g、连翘15g、木香12g、花粉10g、葛根12g、鸡血？10g、土茯芩15g、白花12g、？参12g、当归15g，水煎服。 治疗本病过程中，甘松、胡连，参与各方组成；临床用药发现，胡连有调节胰腺功能，维持胰岛素正常分泌，且能治疗急慢性胰腺炎，甘松、有扩张冠状血管之功，能解毒生肌；善于修复。 糖尿乳酸性酸中毒，以及特殊情况下；如妊娠糖尿病，糖尿病合并甲状腺病等，基层院所接诊时，要视其病情及时转送大医院专科进行处理，切不可草率从事。(袁国林 袁庆） 作者简介： 袁国林 男，1955年出生，满族，中共党员，河北围场县人，主任医师，河北省围场县燕格柏乡燕中卫生院退休，曾任院长25年，并兼职中华医学会会员，市心脑血管专科委员会委员、《香港国际名医宝典》编委，中国医疗行业专家委员会委员。 专业以内科为主，专长心脑血管病，在针炙治疗脑卒中、偏瘫后遗症、单纯性颜面神经麻痹取得了一定成果。内科治疗心血管病、消化道疾病、黄疸性肝炎、肾病综合征等积累了丰富的临床经验、应用中草药抗肝癌、肺癌、胃癌等有新的进展。 |
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