慢性咽炎是临床常见病和多发病，文献报道其发病率占咽喉疾病的10%—20%（1）。本病以自觉咽部异物感、干痒、灼热、疼痛等以及滤泡增生为主要症状，虽无咽部明显器质性病变，也无碍进食，但却缠绵难愈，给患者带来很大痛苦。2012年以来，笔者从滋补肝肾立法，采用一贯煎加味治疗50例，效果满意。

1临床资料

      2012年1月—2013年1月门诊病人50例，均符合慢性咽炎诊断标准（1）。其中，男18例，女32例，年龄22—68岁；病程0.5—3年43例，>3年者7例。

2治疗方法

      一贯煎加味。基本方：生地30g、沙参30g、麦冬20g、女贞子20g、旱莲草20g、黄柏15g、当归10g、枸杞子10g、知母10g、牛膝10g、桔梗10g、川楝子6g、生甘草6g。可随症加减，如异物感甚加半夏、厚朴各10g；便秘加玄参20g，瓜蒌仁10g；烦渴加生石膏、竹叶各15g；痰多去枸杞，加川贝10g；失眠多梦加酸枣仁20g等。日1剂，水煎取汁450毫升，早晚两次分服。7天为一疗程，最多服4个疗程。

3治疗效果

      疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》慢性咽炎的疗效判定标准（2）。治愈：自觉症状和咽部病损部分消失，咽部检查黏膜光滑湿润不充血，停药后3个月无复发；有效：自觉症状减轻，黏膜光滑湿润不充血，咽后壁有散在淋巴滤泡增生；无效：自觉症状无改变和加重，咽部检查黏膜仍有轻度充血、干燥，咽后壁淋巴滤泡增生。

      治疗效果：50例患者治疗过程中，停用其它药物。经治疗后，临床治愈28例，有效20例，无效2例。总有效率96%。

4典型病例

      周某，女，42岁，2012年7月5日就诊。咽部干痛并异物感1年余，加重2月。患者1年前因工作劳累后，自觉咽中有异物，吐之不出，吞之不下，伴咽喉部干痛，口干少饮。曾自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药，症状却时轻时重，几乎天天用药。近2个月来，因出差劳累后，咽部异物梗阻感、干燥、疼痛发作，经服药症状不仅不减反加重，并出现胃痛、便溏等症状。就诊时咽喉部症状明显，疲于讲话。伴眼花耳鸣，神疲腰酸，睡眠不实，月经量少。察见咽部粘膜干燥充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红，苔少，脉细数。诊为慢性咽炎，符合肝肾阴虚病机，给予基本方加半夏、厚朴，7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻，腰酸及睡眠改善。又服7剂，诸症若失，惟腰酸仍存。三诊时加杜仲15克，续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后。1年后随访，未再复发。

5体会

      慢性咽炎属中医学“喉痹”、“梅核气”等范畴，究其病机不外热（毒）、气、痰、瘀、虚几端，而传统的治法以泻火解毒，理气豁痰居多。本文采用一贯煎加味治疗系从肝肾阴虚着眼。《素问· 阴阳别论》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。《景岳全书》云：“阴虚喉痹……但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉，伤及阴津，或肾阴素亏，虚火上炎，均致咽喉失却阴津濡养，而成本病，见咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品，反使阴愈亏，火愈炽。一贯煎方出《续名医类案》，其选生地而重用，以补益肝肾，滋阴养血；选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝；佐少量川楝子以疏肝泄热，理气止痛（3）。加知母、黄柏以强滋阴降火，加牛膝以引火下行，加女贞子、旱莲草以补肝肾阴，加桔梗以宣肺利咽，加甘草以调和诸药（4），全方共奏滋养肝肾，滋阴降火之功。临床应用本方，应把握辨证要点：慢性咽炎（以咽干为甚）伴神疲腰酸、眼花、眠差、舌红苔少或花剥苔、脉细或细数。运用得当，不仅效卓，也颇合“治病求本”之理。（申所生  尚学瑞）

参考文献

［1］黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1995,85.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.2版.北京：中国医药科技出版社，2002:155—156.

［3］段富津. 方剂学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1995,136.

［4］雷载权. 中药学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1995,52—311