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【健康有道】申所生:一贯煎加味治疗慢性咽炎50例

来源:申所生   发布时间: 2023-10-13 14:42:01

      慢性咽炎是临床常见病和多发病,文献报道其发病率占咽喉疾病的10%—20%(1)。本病以自觉咽部异物感、干痒、灼热、疼痛等以及滤泡增生为主要症状,虽无咽部明显器质性病变,也无碍进食,但却缠绵难愈,给患者带来很大痛苦。2012年以来,笔者从滋补肝肾立法,采用一贯煎加味治疗50例,效果满意。

1临床资料

      2012年1月—2013年1月门诊病人50例,均符合慢性咽炎诊断标准(1)。其中,男18例,女32例,年龄22—68岁;病程0.5—3年43例,>3年者7例。

2治疗方法

      一贯煎加味。基本方:生地30g、沙参30g、麦冬20g、女贞子20g、旱莲草20g、黄柏15g、当归10g、枸杞子10g、知母10g、牛膝10g、桔梗10g、川楝子6g、生甘草6g。可随症加减,如异物感甚加半夏、厚朴各10g;便秘加玄参20g,瓜蒌仁10g;烦渴加生石膏、竹叶各15g;痰多去枸杞,加川贝10g;失眠多梦加酸枣仁20g等。日1剂,水煎取汁450毫升,早晚两次分服。7天为一疗程,最多服4个疗程。

3治疗效果

      疗效标准:根据《中药新药临床研究指导原则》慢性咽炎的疗效判定标准(2)。治愈:自觉症状和咽部病损部分消失,咽部检查黏膜光滑湿润不充血,停药后3个月无复发;有效:自觉症状减轻,黏膜光滑湿润不充血,咽后壁有散在淋巴滤泡增生;无效:自觉症状无改变和加重,咽部检查黏膜仍有轻度充血、干燥,咽后壁淋巴滤泡增生。

      治疗效果:50例患者治疗过程中,停用其它药物。经治疗后,临床治愈28例,有效20例,无效2例。总有效率96%。

4典型病例

      周某,女,42岁,2012年7月5日就诊。咽部干痛并异物感1年余,加重2月。患者1年前因工作劳累后,自觉咽中有异物,吐之不出,吞之不下,伴咽喉部干痛,口干少饮。曾自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药,症状却时轻时重,几乎天天用药。近2个月来,因出差劳累后,咽部异物梗阻感、干燥、疼痛发作,经服药症状不仅不减反加重,并出现胃痛、便溏等症状。就诊时咽喉部症状明显,疲于讲话。伴眼花耳鸣,神疲腰酸,睡眠不实,月经量少。察见咽部粘膜干燥充血,咽后壁淋巴滤泡增生。舌红,苔少,脉细数。诊为慢性咽炎,符合肝肾阴虚病机,给予基本方加半夏、厚朴,7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻,腰酸及睡眠改善。又服7剂,诸症若失,惟腰酸仍存。三诊时加杜仲15克,续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后。1年后随访,未再复发。

5体会

      慢性咽炎属中医学“喉痹”、“梅核气”等范畴,究其病机不外热(毒)、气、痰、瘀、虚几端,而传统的治法以泻火解毒,理气豁痰居多。本文采用一贯煎加味治疗系从肝肾阴虚着眼。《素问· 阴阳别论》云:“一阴一阳结谓之喉痹”。《景岳全书》云:“阴虚喉痹……但察其过于酒色,或素禀阴气不足,多倦少力者是,皆肾阴亏损,水不制火而然。”盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉,伤及阴津,或肾阴素亏,虚火上炎,均致咽喉失却阴津濡养,而成本病,见咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品,反使阴愈亏,火愈炽。一贯煎方出《续名医类案》,其选生地而重用,以补益肝肾,滋阴养血;选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝;佐少量川楝子以疏肝泄热,理气止痛(3)。加知母、黄柏以强滋阴降火,加牛膝以引火下行,加女贞子、旱莲草以补肝肾阴,加桔梗以宣肺利咽,加甘草以调和诸药(4),全方共奏滋养肝肾,滋阴降火之功。临床应用本方,应把握辨证要点:慢性咽炎(以咽干为甚)伴神疲腰酸、眼花、眠差、舌红苔少或花剥苔、脉细或细数。运用得当,不仅效卓,也颇合“治病求本”之理。(申所生  尚学瑞)

参考文献

[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1995,85.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2版.北京:中国医药科技出版社,2002:155—156.

[3]段富津. 方剂学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1995,136.

[4]雷载权. 中药学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1995,52—311 

 

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