摘 要：在癌性疼痛三步治疗方面积累了丰富经验，将癌性疼痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为病机不外乎“气滞血瘀，不通则痛；气阳不足，不通则痛”。治疗上则从气滞血瘀、痰湿互结、痰热内蕴、脾肾阳虚4型论治。 关键词：肿瘤；疼痛；中药针灸；辨证分型 笔者自幼从父学医，从事中医中药、针灸临床工作近26年，在癌性疼痛的三步治疗方面积累了丰富的经验。现将三步治疗癌性疼痛的经验介绍如下： 1 病因病机 将癌性疼痛分为实痛、虚痛、寒痛、热痛，认为实痛多为痰湿互结、气滞血瘀、不通则痛所致；虚痛多为脾气虚弱，脾肾阳虚，不通则痛；寒痛多为脾肾阳虚，寒凝气滞血瘀所致属虚实夹杂；热痛多为癌毒内攻以蕴化热，与痰、湿血互结阻滞气机而发，亦属虚实夹杂，但以标实为主。因此癌性疼痛的病机不外乎“气滞血瘀，不通则痛；气阳不足，不通则痛”。但其具体病理也是有多样性的，只有抓住其不同的病理所在，分清虚实寒热，方可治之有效。我据此将癌痛具体分为气滞血瘀、痰湿互结、痰热内蕴、脾肾阳虚4型辨证治疗。 2 治疗方法 2.1 气滞血瘀型。此型肝癌及其他实体瘤多见，也是癌性疼痛中最多见的一型，症见刺痛或肿痛，固定不移，拒按，疼痛在夜间尤甚，或伴口渴不欲饮，舌暗红或淡紫，或见瘀点瘀斑，或伴舌体胖大苔薄白，脉弦或缓。方用：柴胡疏肝散加减，药用：柴原、木香、郁金、莪术、川芎、茯苓、党参、白术、白芍、甘草、白花蛇舌草、七叶一枝花，若伴有阴虚者，可去党参，加太子参、五味子、麦冬、陈皮。针灸则用肝俞穴、太冲、合谷，外敷阿是穴。 2.2 痰湿互结型。此型多见于肺癌、肠癌、甲状腺癌等。症见疼痛固定，伴神疲困乏，胃纳差，大便溏。或咳嗽痰白，舌体胖大边有齿印，苔白腻或薄白，脉缓或濡或滑。方用：君子汤加味，药用：党参、茯苓、白术、白芍、甘草、法半夏、胆南星、黄药子、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、半枝连，若伴腹胀或加砂仁、大腹皮，纳呆加炒谷芽、炒麦芽。针灸则用肺俞穴、大肠俞、太冲合谷，外敷肺俞穴、内关穴。 2.3 痰热内蕴型。以肺癌最多见，亦见于其他肿瘤的恶病质期。病见疼痛，遇热则甚，或伴局部灼热感，口干口苦，或嗅，大便秘结或低热，舌红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。方用：清肺饮片《千金》苇茎汤加减，药用：苇茎、冬瓜子、薏苡仁、黄芩、连翘、瓜蒌、胆南星、茯苓、太子参、白芍、甘草、白花蛇舌草、七叶一枝花，若见口干、口渴，舌红苔剥等，阴津耗伤者，酌加麦冬、五味子、天花粉，身热日久不退者，可加服新癀片或静滴注清开灵注射液。针灸则用大肠俞、肺俞、太冲谷、内关，外敷内关穴、阿是穴。 2.4 肾阳虚型。多见于肿瘤晚期，多数有不同程度的恶病质表现，症见疼痛夜间较甚，喜温喜按，伴畏寒怕冷，面色苍白，纳差，便溏，消瘦倦苔，舌淡或淡胖有齿印，苔白而润，脉沉缓或沉细。处方：党参、茯苓、薏苡仁、甘草、白芍、肉桂、附子、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、枸杞子、白花蛇舌草、桑葚，夹瘀者酌加川芎、莪术、伴阴虚者可加女贞子。 3 用药特点 3.1 注重后天脾胃。去认为癌症病人脾胃之气的盛衰直接影响病情的转归和发展。脾气虚弱，水谷不化，机体失之濡养，则正虚日甚，邪必入里。脾虚水湿不化，内生痰湿，四处流注，阻滞气血运行，不通则痛，气虚血行不畅，瘀血内生，不通则痛，脾虚机体失养，不通则痛。故主张治疗癌性疼痛，无论证属何型，无论病者脾胃的盛衰如何，均应投以适量的健脾益气之品，或用针灸扶正去邪，平补平泻的方法治疗，外敷药则用排毒去瘀之方法。 3.2 扶正与祛邪兼顾，肿瘤的发展与邪正虚实关系密切，如《素问评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《外证医案汇编》说：“正气虚则为岩。”《诸病源候论》说：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩不能宜通经络，故积聚于内也。” 笔者认为癌痛程较长，多为证或虚实夹杂症。此时扶正是祛邪，伐正即是助邪。因此主张扶正宜先，祛邪宜轻，祛邪不宜伤正，且扶正又应以健脾为重。 3.3 用药依据。中药治疗疼痛源远流长，近代诸多医家用中药治疗癌痛亦取得良效。治疗癌痛，每型中除包含健脾益气药外，均有“芍药、白芷、甘草”3味意在缓急止痛，有医家报道用芍药、甘草汤治疗癌痛，总有效率达85%～90%。亦有报道以活血化瘀、温阳益气治疗癌痛取得良效。笔者在治疗中亦喜用白花蛇舌草、七叶一枝花与健脾益气之品，相应是为祛邪之用，药量视虚实程度酌于加减，气滞血瘀明显，则加用川芎、莪术等，既有行气活血又有抗肿瘤作用的中药，痰湿互结则投以蜈蚣、全蝎、黄药子等即有祛痰结又有抗癌作用的中药，另外探用针灸、外敷等疗法相结合治疗癌痛。 4 病案举例 朱某 男，46岁，2005年8月体检发现右肺中央型低分化癌肿右背痛不适3月，患者体检前没有发现什么病变。当时病者仅有面色淡黄、有时干咳、活动后气促表现，经CT及支气管纤维镜检查确认右肺中央型低分化鳞癌并纵隔淋巴结转移右背部表面肿块如鸡蛋大。在当地医院化疗、服中药、西药、打针效果不佳，疼痛日夜不停连续几个月，当时面色无华，大便结、饮食少，舌淡胖边有齿印，舌下络脉轻度瘀紫、苔白，脉沉细缓。查体：右颈骨上多个淋巴肿大，最大2.0cm×2.0cm，质硬，无压痛，第5胸椎及第5右后肋压痛明显。辩证属脾肾阳虚型，拟用金匮肾气丸加减，处方：党参15g、茯苓15g、黄芪15g、白花蛇舌草15g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、甘草6g、肉桂1g、制附子10g、白芍10g、补骨脂10g、巴戟天10g、莪术10g、淫羊藿10g，每天1剂以本方为主，加减连服2月余，加上穴位针灸、中药外敷三步治疗方法相结合，近几个月癌痛消失，面色及乏力症状改善，饮食比原来增大一倍，大小便正常，现每天只需服1～2次药，疼痛在90分钟内消失。 参考文献： [1] 谭晓云，罗文娟.身痛逐瘀汤加味治疗，骨转移癌痛28例：陕西中医1998.19（11）486. [2] 刘昭坤，刘同珍.芍药、甘草汤为主治疗癌症晚期疼痛40例，新中医1997.29（1）32～33. [3] 许志仁.加味芍、甘草汤对25例癌症止痛探讨.河北中西医结合杂志1998.7（5）724～725. |
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