几十年来，在治疗肿瘤过程中，曾用过以毒攻毒、清热解毒、活血化瘀、消痰软坚和补益气血，温补脾胃，滋补肝肾等法。最近在追访一些病例中，发现效果较好的病人，多系采用补法为主的治疗。现谈谈个人对用中医补法治疗肿瘤的一些体会： 一、补法对肿瘤的意义 在我国古代医书上对于肿瘤的记载很多。一般认为，肿瘤的形成与虚邪侵袭，寒热抟结，情志抑郁有关，如《妇人大全良方》说：“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”《医宗必读》说：“积之成也，正气不足而后邪气踞之。”等等；很多古代医书都认为肿瘤的形成与正气虚弱有关，《难经》的五十五难提出，“积者五脏所生，聚者六腑所成也。”总之，祖国医学认为肿瘤的形成是正气不足、脏腑失调留滞客邪而致气滞血瘀，痰凝毒聚互相抟结蕴郁成肿块，认为肿瘤是内生的。 据报道，目前已经找出许多化学性、物理性、生物性致癌因素，这些应属于外因，但并不是与这些因素接触的人都得肿瘤，说明外因只有通过机体的内因才能起作用。而内分泌失调、精神创伤、免疫状况低下以及某些先天性（缺损）等内因的存在，在肿瘤的发病中是个重要因素，七情六欲也会导致体内阴阳失调的产生肿瘤发病的因素。 近来越来越多的人们认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，而全身性的种种失调往往以虚证的形式表现出来，从中医辨证来看肿瘤晚期多呈现气血不足，肝肾阴虚，脾胃不运的状态，这样就为补法治疗肿瘤提供了客观依据。 中医的补法是通过扶正以祛邪，具体对治疗肿瘤来讲，正气是机体抵抗能力（包括免疫功能等），邪气是肿瘤的存在。而正邪相克及其消长就是疾病的变化过程，邪盛正衰标志着肿瘤的进展，正盛邪衰标志着肿瘤得以控制或缩小。因此在治疗时要以正气为主体，正气是正邪相生相克的主导方面，正气盛衰是决定病因转化的关键。扶正是根本，祛邪是目的。所以当邪实正盛阶段，治疗时仍应以祛邪为先，应用攻法为主。现代医学的手术、放疗、化疗均为有力的祛邪手段，都是不可偏废的治疗方法。而补法的重要作用在于：调理脏腑，补益气血，增强机体免疫功能，对控制肿瘤复发，也有一定意义。 二、病例介绍 1.例1：刘某 男，81岁，退休职工。经市某大医院诊断为肺癌，患者于2008年4月咳嗽，发烧39℃，曾给对症治疗26天，不见好转，逐渐加重，高烧不退，胸闷气短，咳痰带血、食欲不振，经医院急诊检查，发现病人羸瘦，左侧胸腔积液，怀疑结核或晚期肿瘤，先以青霉素、头孢治疗20天，体温仍在38～39℃，症状未见改善，胸水增多，于同年6月14日进行胸腔穿刺，抽出胸水650ml，呈浅红色，病理科检查找出瘤细胞，经会诊确定为肺癌，劝其回家休养。患者于9月27日来我所要求用中药治疗，主症：高烧烦热、咳嗽白痰、偶尔带血、胸痛气短、咽干口燥、不思饮食、二便不能控制，舌红，质暗，脉沉弦数。证属气阴两伤，阴虚肺热，治以益气养阴清肺之法。 方选养阴清肺汤加减，处方：南沙参、石斛各一两，瓜蒌、桃仁、杏仁、佩兰、每日一剂，煎汤频服。玉竹、元参各五钱，竹茹、苦桔梗、银柴胡各三钱，每日一剂，煎汤频服。连服7日，体温渐退，食欲渐增。原方又加地骨皮一两，服用三十剂，病人烧退咳减，胸闷气短随之改善，饮食倍增，二便如常，并能起床活动，复查胸水未长，体温不高。间断服用本方加减，有时因睡眠不好加用殊远志，有时因饮食不佳加用香稻芽、焦三仙，有时因体力较差加西洋参。大约服药四十余剂，病人无明显不适，停药观察。2008-2009年二次复查，均未见复发。 2.例2：王某 男，54岁，工人。诊断为甲状腺癌骨转移，截瘫。病人于2008年5月7日因劳动扭伤开始腰痛，坚持1个月轻劳动，病情加重，双下肢麻木，经当地治疗无效。同年11月腰腿无力，不能走路，经南京某医院诊断为晚期肿瘤转移性截瘫，服征癌片1周无效。于2008年11月5日到淮安某医院就诊，述腰痛腿软不能行动，卧床不起4月余，检查病人一般情况尚可，下肢截瘫，两腿肌肉萎缩，感觉减退，运动丧失，膝反射亢进，可引出踩阵挛，二便欠佳。发现甲状腺大，追溯病史已5年多，近来逐渐长大变硬，右侧甲状腺下极肿物1.5×1.4cm，左侧肿物2.2×3cm，均随吞咽活动，质偏硬，无囊性感。左颈中部胸锁乳突肌下缘肿块2.5×2.4cm，质硬，不移动，认为淋巴结转移。同位素扫描左侧甲状腺肿物为“冷结节”。x线胸腰部摄片检查，右第7肋骨骨质破坏，为转移癌，第6胸椎及第1腰椎骨转移癌，第11胸椎为可疑癌转移。同位素骨扫描第1腰椎阳性。结合院内外资料，确诊为甲状腺癌，颈淋巴结转移，骨转移性截瘫。曾给予化疗，因药物反应较大而停药。病人于2008年12月22日来本所检查，一般情况同上，脉沉苔白，小便频数，有时不能控制。中医辨证为瘿瘤日久，郁结伤阴，肾气不足，脾湿不化而致痿症。治拟补肾健脾，消瘿散结。处方，头孢吊9日，女贞子、旱莲草各一两、五味子、鹿角、山药、西洋参、牛膝、木瓜各三钱，补骨脂，骨碎补，络石藤、海藻各一两。每日一剂煎服。 患者服七剂后，下肢麻木减轻，两脚稍能活动，继服前方加吊头孢日4g，2周后小便恢复正常，左腿能抬起15度，右腿能抬起5度。第三周下肢感觉恢复，腿痛减轻，能自行坐起，扶床活动，加中药消积八路通汤剂。1月后扶拐能走100多米，每日继续服用八路通汤剂，服后感觉四肢有力，病人配合锻炼，力日益增进。2个月后扶拐能走4华里。2009年8月17日经医院会诊，作骨扫描及X线检查，肿瘤消失，建议继续服用八路通汤剂，观察。同年12月22日门诊复查，甲状正常，下肢感觉很好，肌肉较前丰满，每日可走数里之远，运动效灵活。胸透未见异常，肝功能，尿、便化验均正常，病人带药回原地观察（本例病人系采用以补为主，消积为辅攻补兼施，效果理想） 三、讨论 补法治疗肿瘤的共性与个性问题，例1肺癌与例2脊髓瘤截瘫都是以补为主，观察始终是攻补兼施。 这样辨证论治运用中医补法治疗肿瘤，既有共性也有个性，其共性的特点在于补，其个性的特点在于调。中医认为肿瘤发生发展过程与脏腑功能有密切关系，阴盛阳衰是导致肿瘤的病因，肿瘤的病因虽然说法很多（物理的、化学的、生物的等等），其根本原因在于人体内部的气血性。某些肿瘤即或是外因引起发病，也与其内因密切相关。早在《内经》就有：“邪之所凑，其气必虚”“正气内存，邪不可干”的记载，充分阐明了内因在发病中的重要作用这一论点。因此运用补法为主，调动内因，同时发挥病人主观能动作用，是治愈肿瘤的一个重要途径。 运用中医补法治疗肿瘤还要重视病人的特殊性。如肺瘸发烧抽出胸水之后，要注意伤阴必生内热，所以要用养阴清热，使病情缓解，脊髓瘤截瘫、甲状腺癌骨转移截瘫、锁骨恶性肿瘤等，虽有肾虚髓伤的共性，只用补肾显然不足，还要注意各有特殊。如脊髓瘤第二次手术后仍有截瘫，表现肾阳虚为主，重用温肾扑阳取效，甲状腺癌骨转移截瘫，原系瘿瘤不化，兼用化瘀软坚见功；锁骨恶性肿瘤毒热蕴结，包块坚硬，先以解毒化瘀退其热势，又因病人年老肾虚，瘤在骨骼，当用补肾收功。运用补法生血汤治疗肿瘤病人由于放疗、化疗引起的血象下降，本着“辨证求因，审因论治”的原则，补肝肾以治其本，益气血兼治其标的方法，效果并不满意，又在方中加入五味子、鹿角及西洋参的特殊药物，取得良好疗效，这都说明运用补法治疗肿瘤必须注意共性与个性的辨证关系才能取得满意疗效。 |
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