关键词：颈淋巴结肿大；天花粉注射液 病例：某患者 男，28岁，农民，主诉：左颈部淋巴结肿大，患者月前，一次“发烧”后出现左侧颈部有一花生米大小的淋巴结，并有红、肿、痛，初诊为一股炎症的“颈部疖子”未经治疗，以后逐渐增大，约2个月后，再到诊所治疗。 体检：发现左颈部胸锁乳突肌下后缘深部有一肿大之淋巴结，如花生米大小，卯圆形，境界清楚，质中等，能活动，无触痛，局部皮肤有微红肿，诊作慢性淋巴结炎。给予一般消炎药治疗，又经过30天后因左颈部淋巴结继续增大而再次来诊。伴有不规则低热、乏力、食欲差。体检发现左颈部肿块葡萄大小，质稍硬。尚能活动、不痛。建议到医院检查，并作淋巴结穿刺涂片。 病理报告：“涂片所见为红细胞等血液成分，未见肿瘤细胞”，临床上以为慢性淋巴结炎，是用药不当，改用其它抗菌药物，并建议用完药后再复诊。经10天后复诊时，发现左颈部并无好转，而明显的有肿块增大。大小约1.5×2.0cm，质韧、固定、灰红色，表面凸起，触之不分叶感。对照右颈静脉，受压检查无其它不良现象。10天来，患者有间歇性低热、乏力、食欲时增时减，并有不明显的消瘦象征。周围血象无明显异常，心、肝、脾正常，其它部位淋巴结无肿大。据病情给予抗癌药“天花粉”为主的中药，先给1个疗程的治疗。肿块有明显的软感，病情也有明显的好转。按原方继续3个疗程的治疗。患者肿块缩小、体温、食欲正常。据病情的好转，续按原方5个疗程的治疗，肿块缩至芝麻大小。由于用药对病情的作用，再度用原方加减，继续5个疗程的治疗，肿块完全消失，为巩固疗效再给予1个月的加强性治疗，患者病情已治愈，经随访，至今未复发和其它类似的并发症出现。 分析：颈部淋巴结肿大是常见的临床体征，可能在多种不同性的疾病中出现，须作出鉴别诊断及用药。 1 按本病便临床经过，年龄特点，应考虑的几种可能性。 1.1 日常某些炎症性疾病的表现。如颈部患“疖子”时可见局部红、肿、痛伴有体温升高，外周血液中的白细胞总数增多等症状。所以，临床上最初诊断为一般为炎症，并当“疖子”症。 1.2 慢性非特异性淋巴结炎：凡是口腔、咽喉、头颈等处的炎症性疾病（如扁桃体炎等），都可能引起。因此，临床上曾经怀疑是慢性淋巴结炎。 1.3 涂片报告为红细胞等血液成分，未见肿瘤细胞。所以，误认为给药不当。 1.4 原发性肿瘤：主要是恶性淋巴瘤，从颈淋巴结开始发展的机会最多。 2 本例颈淋巴结肿大的特点：颈淋巴结肿大特点是痛转变为无痛性，进行性肿大，发展迅速，抗炎治疗无效。初起为单个淋巴结受累，可活动，以后累及多个淋巴结，而且彼此粘连成团块，并开始出现乏力，间歇性发热，食欲减退等反应。这些表现都符合亚性淋巴瘤的一般临床特征。 3 活体组织病理检查问题，恶性淋巴痛早期，往往因为特征性表现不明显，临床上难以确诊，绝大多数病变必须依靠组织病理检查，才能做出最后诊断。而活体组织检查能否及时做出诊断，很大程度上与临床取标本是否适当有关。本例经过活栓未取得恶性肿瘤的结果，当然是未取到淋巴组织影响了及时的诊断，并出现漏诊的教训。 4 为什么用“天花粉”做主药治癌？因为“天花粉”是植物生长的药材，其药材对人体副作用很小，比其它化学药物较安全可靠。据有关本药的资料表明，“天花粉”能抑制肿瘤的发展，并能破坏癌细胞的生长，而本药还能对其它病有治疗作用。在临床上使用“天花粉”治癌症也有资料证实有效。所以对本病例采用“天花粉”治疗结果显示：本病可能为淋巴瘤，患者用药至现在已康复，未发现有用药后的副作用和后遗症出现。 |
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