案例： 徐某 男，65岁，2016年9月15日初诊，患者3个月前体检报告提示“前列腺肥大”，1个月前外出旅游期间突发尿频、尿急，每天小便十一二次，在旅游点附近医院就诊，医师诊断为“前列腺肥大并急性前列腺炎”。给予口服西药4天（具体用药不详），症状稍好转。旅游结束后回家症状同前。向当地医师就诊，口服西药十余天，症状无明显改善。现患者面色晦暗，神疲乏力，头晕耳鸣声，四肢冷痛，腰膝酸软，阳痿。尿频尿急，每天小便十五六次，小便点滴，无力排尽，大便溏，日3次，多在早晨。双下肢轻度浮肿。舌质淡，舌尖边有许多瘀点。脉沉细。泌尿系统彩超：前列腺肥大。血常规正常。肝肾功能正常。小便常规正常。 诊断：肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。 处方：熟地15克、怀山药15克、山茱萸15克、茯苓12克、泽泻15克、丹皮10克、黄芪30克、当归10克、丹参12克、川牛膝15克、鹿角胶10克、开河参10克（同鹿角胶另炖）、萆薢15克、肉桂10克、附子8克、车前草15克。日煎服1剂，连煎2次。煎得药液同鹿角胶、开河参药液混合、分2次温服。服药4服。 二诊：尿频、尿急明显减轻，每天小便10次，排小便较前通畅，大便日1次，条状，双下肢浮肿消退。效不更方，再服7剂。 三诊：小便明显通畅，神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状明显减轻。再服7剂。 四诊：小便基本正常，其他症状明显改善，面色晦暗已退。上方去萆薢15克，车前草15克。再服7剂。 五诊：神疲乏力、头晕耳鸣、四肢冷痛、腰膝酸软症状基本消失，阳痿减轻。舌尖边瘀点变淡。上方去丹参、茯苓、丹皮。再服7剂。 六诊：性功能基本恢复正常，舌尖边瘀点消退，上方去川牛膝、怀山，再服10天，巩固疗效。半月后患者来电话报告情况，身体正常。 方解：中医没有前列腺肥大病名，此属淋证范畴。本例为肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。方用济生肾气丸加味。用熟地、山茱萸、鹿角胶、黄芪、开河参补肾益气，温通水道；用茯苓、泽泻、萆薢、车前草分清化浊利小便；用怀山药、茯苓健脾；用川牛膝、丹参、丹皮、当归活血养血。全方有温补肾阳，益气活血，利水通淋功效，适中病机。淋证基本消失后逐步去利尿药，瘀血消退后去化瘀药，以补肾益气血善后。 评按：《素问·上古天真论》有语：“丈夫……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。”肾主水藏精，司二便。前列腺肥大为淋证范畴，淋证者均由肾水虚不能推动膀胱运化，开合失司，运化不利，遂见淋漓不断。 本案老年男性患者，年过八八，天癸竭，肾脏衰，精少，且其患病日久，久病气虚血瘀入络，故其以肾虚为本，血瘀为标，治当以补肾温阳为法，“益火之源，以消阴翳”。《类经》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，兼分清化浊、化瘀，遂以济生肾气丸加味。再次验证了卢永兵所言：“老年病多从虚从瘀论治。”卢永兵指出，前列腺肥大为老年男性常见疾病，其临床无法完全治愈根除，临证应改善患者淋证之症状，使症状消减，提高患者生活质量为主。 |
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