中医名家胡希恕在临床上治疗心脑血管疾病，尤其是心绞痛，最爱用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，效果也非常好。 经验处方：柴胡12g、半夏9g、黄芩9g、白芍9g、枳实9g、生姜9g、大枣四枚、桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g。 加减：心悸厉害，可以大量使用桂枝，要知道茯苓也是可以治心悸的；心血管病并发高血压，加石膏，石膏配合大黄的降血压效果很好。 但是注意：大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁到6克；如果大便根本就不干，大黄则要少用。 有热，口干舌燥者，也可以加石膏；血压高、心脏跳得厉害，可以加重桂枝、茯苓用量。 用方思路：《金匮要略-胸痹心痛短气病》一节里有云：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。” “心中痞”：心中痞塞，有时痞结，就是不宽快，心脏、胸常感觉憋得慌；“诸逆”：这个诸逆概括多了，气逆、呕逆、冲逆，等等；“心悬痛”：就是心痛如悬，心就像悬着那么痛，感觉就是现在的心绞痛。 “桂枝生姜枳实汤主之”：桂枝是镇痛药，我们在表证散寒止痛也离不开桂枝，所以它以桂枝为主；还有诸逆，桂枝也治气上冲，也治逆。生姜也治呕逆，呕也是逆。同时痞，痞非得行气不可，所以搁枳实。 在实际临床上，桂枝生姜枳实汤这个方子我们虽然也用，但是不单独用，因为大柴胡汤里就概括它了。我有一个同道，就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切心血管疾病，都很好使。 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治心梗验案 李某 男，67岁。初诊日期1965年5月28日：气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为心肌梗塞（愈合期），曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗，以益气活血、化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。 近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。 与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，茯苓四钱，桃仁三钱，大黄二钱，生石膏一两，炙甘草一钱。 二诊（6月1日）：上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄为三钱。 三诊（12月23日）：上药服二剂后夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。 按：《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”正是说冠心病（胸痹心痛）以实证多见，故常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗。 |
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