李志铭，男，1938年出生于江西宜丰，1963年毕业于广州中医药大学(原广州中医学院)。1963年至1986年在武汉市第四人民医院工作。1986年5月调入深圳，在深圳市福田人民医院工作。行医43年，医学著作4部，发表论文60多篇，获国家发明专利一项，获广东省科技进步奖1项。 类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病高峰在30~50岁，女性多发，男女比例为1:3。我国类风湿关节炎患病率为0.32％~0.36％，是造成人群劳动力丧失和致残的主要病因之一。 针对现状，快问君节选广东省名中医李志铭教授的临床案例，供大家参考。 病例一 蔡某，男，36岁，居住深圳龙华。 一诊（2009年5月28日） 蔡某患类风湿关节炎已4年余，反复不愈。一直服用醋酸泼尼松片每日2片（10毫克）及双氯芬酸钠缓释片等治疗。现双腕关节红肿、疼痛，并有发热感，晨僵明显，手指关节未见明显畸形。脉象略滑，舌质红，舌苔黄厚。 证属风湿热型之顽痹，拟除蒸理顽汤加减治之。 药物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦艽、防风、防己、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、桑枝、路路通、救必应、徐长卿各15克。每日1剂，水煎服。西药保留不变。 二诊（2009年7月5日） 服上方5剂后，腕关节肿痛明显减轻，继续服用20多剂，腕关节基本上消肿，晨僵亦不明显，活动自如。饮食正常。脉缓，舌苔白薄。 湿热蕴结之象缓解，续用上方，去徐长卿、救必应，加杜仲、桑寄生各20克养肝肾。西药改用甲泼尼龙片每日1片（4毫克）。 三诊（2009年9月12日） 1周服5剂中药，症状逐渐好转，关节肿痛基本消失，活动正常。检查血常规、尿常规、肝肾功能正常，血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白均正常。病情基本已控制。 嘱停服甲泼尼龙，继续服用调气血，养肝肾之方药，以资巩固。黄芪20克，防风、白术、地骨皮、海风藤、乌梢蛇、僵蚕、路路通各15克，桑寄生、何首乌各30克。水煎服，每2日服1剂。 四诊（2010年1月17日） 自觉症状不明显，因工作繁忙，服中药亦断断续续，一直未服西药。 随访： 2011年7月12日及2012年5月8日患者特来看望李教授，告之身体状况良好，病情未复发。 病例二 赖某，女，58岁，广东潮州人。 一诊（2005年7月8日） 赖某患类风湿关节炎已3年余，治疗以西药为主，控制不理想。现双手中指、食指、腕关节肿胀、疼痛，遇冷加重，踝关节亦肿痛。左食指、中指有明显梭状变形。检查血沉60mm/h，类风湿因子阳性。自觉精神较差，怕风怕冷，食欲不振，行走乏力。脉象沉弱，舌质淡，舌苔白厚。 证属顽痹之风湿寒型，拟用祛寒理顽汤加减治之。 药物：黄芪30克，熟附片（先煎2小时）、防风、白术、桂枝、海风藤、桑寄生、鸡内金各15克，羌活、独活各10克，麻黄、细辛各5克，白花蛇2条，每日1剂。 另服雷公藤多甙片，每次2片，每日3次。 保留原服西药：醋酸泼尼松片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞来昔布胶囊，每次0.2克，每日2次。 二诊（2005年8月11日） 指、腕关节肿痛明显减轻，检查肝、肾功能正常，血沉42mm/h，饮食增加，精神好转，二便通调。脉缓，舌质红，舌苔白薄。中药守前法，泼尼松减为每日5毫克，塞来昔布胶囊每日0.2克。 三诊（2006年1月8日） 关节肿痛、晨僵不明显，关节活动在正常范围，怕风怕冷减轻，脉缓，舌质红、苔白薄。处方增加养肝肾、调气血之品，寒邪不重，故去制附片。 药物：黄芪30克，巴戟、桑寄生各20克，独活、桂枝、防风、白术、海风藤、乌梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、补骨脂、续断、生山楂各15克。水煎服，每2日服1剂，停泼尼松等西药，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，嘱服3个月，停3个月，间歇性用药，并定期复查肝、肾功能。 四诊（2007年1月20日） 病情稳定，无明显自觉症状，饮食、活动均正常。守上方，停服雷公藤多甙片。 五诊（2009年2月29日） 经过3年以中药为主的综合治疗，病情控制良好，曾经常服“独活寄生丸”“金匮肾气丸”调理。能够带两个小孙子。 抽血化验检查血常规、尿常规、肝肾功能正常，血沉35mm/h，其他检查均正常。 随访： 患者每年春节前后要来深圳，看望李教授，病情一直稳定。 温馨提示： 类风湿关节炎需要预防和调理，注意事项如下。 （1）加强锻炼，增强身体素质，提高抗病能力。 做保健体操、练气功、打太极拳、做广播体操、散步等，因人制宜。 （2）避免风寒湿邪侵袭，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。 忌汗出当风、空调过低、睡竹席、睡地板等。 （3）保持精神愉快和情绪乐观，注意劳逸结合，对本病有积极的治疗作用。 （4）加强对关节骨骼的营养补充，要选用牛奶、高蛋白、低脂肪、高纤维及容易消化的食物。可适量选食富含维生素的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果等，忌食海鲜（虾、蟹等）、鲤鱼、竹笋、香菇、黄花菜等容易引起过敏反应的食物。 |
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