介绍 结节损在较斑疹，丘疹损害大且深，多向下侵入真皮深层，重者可达皮下组织。表面呈半圆形降起较光滑。炎症性结节表面发红，痛并有角痛，直径大小为0.5~5cm。晚期常有破溃，如晚期梅毒结节性皮损，皮肤结核结节均契溃结疤。 结节的组织病理改变较深多在真皮深层，并可侵犯皮下脂肪层，故可伴脂膜类及血管类改变。鸸有皮真皮浅层病理改变轻微，此点斑疹、丘疹病理改变多在表皮及真皮浅层有所不同。结节根据其病因不同，可为限局性，发病不对称，数目少;也可为系统性，对称性发病，数目也较少或稀疏。结节性皮肤病一般急性全身症状较轻，起病缓，病程相对较长，如皮肤结核，梅毒、结节性红斑慢性迁延性。因此在临床上与斑疹、丘疹性皮肤疾病有所不同。结节分为炎症性及非炎症性两种。 病因 一、非炎症性结节 (一)类风湿性结节 为自身免疫性疾病 (二)晚期梅毒近关节结节 为硬韧终纤维化结节，无红肿瘤。 (三)皮肤猪囊虫病结节 人食入绦虫卵经胃及十脂肠孵化出六钩蚴，牛入肠壁经血液，淋巴液进入皮下形成花生米大，圆形结节。 (四)痛风结节 痛风是源吟代谢障碍性疾病。血清尿酸升高，尿酸以结晶形式沉积于组织形成痛风结石发病。好发于足趾关节。 (五)结节性黄瘤 为脂质代谢紊乱，高p脂蛋白血症引起。真皮有弥漫性泡沫细胞浸润。 (六)结节性钙质沉着 多见于儿童性皮肌炎患者，多在骨关节突出部发病。 (七)皮肤肺吸虫结节 常有肺吸虫病感染。 (八)耳轮慢性结节性软骨皮炎 多因外伤冻疮诱发。 (九)皮肤黑热病 为利什曼原虫小体侵犯皮肤效膜而发病。可原发也可继发于内脏感染。 二、炎症性结节 (一)微生物 1.细菌 (1)瘤型麻风：病原菌为麻风分枝杆菌、抗酸染色阳性，革兰染色阳性。瘤型及界限型麻风鼻轮膜带菌率最高。每天排菌2亿条。故呼吸道是传染的主要途径。 (2)皮肤结核：病原菌为结核分枝杆菌、耐酸染色阳性，皮肤结核为再感染，常见的为寻常性狼疮。多由皮肤外伤部侵人传染。 (3)硬红斑：常有肺结核或淋巴结结核病灶而引起，属结核疹型。 (4)结核性结节性静脉炎：常侵犯下腿、足缘，出现与静脉一致的红斑结节，成条状。 (5)鼻硬结病：由鼻硬结克雷伯杆菌感染所致。为革兰阴性短杆菌引起，初为鼻炎，继之鼻咽、软胯、鼻翼而形成硬韧紫红色结节。 (6)游泳池肉芽肿：由游泳池分枝杆菌感染，多因擦破伤传染，易发生于肘、膝、手足及下腿，产生褐色结节或斑块。 (7)分枝杆菌性溃疡：病原菌为溃疡性分枝杆菌，为热带土壤中的腐生菌，好发于小腿及前臂，为无痛坚实结节，可溃烂结疤。 (8)晚期结节性皮肤梅毒疹：损害呈环状排列的结节组成，常破溃。 (9)晚期皮肤梅毒橡胶肿：好发于关节面易受外伤部及软胯，大小约指头大至核桃大，质硬韧、无症状、但易破溃形成肾形及马蹄形。 (10)颜面粟粒性狼疮：以往认为是结核疹，组织学上虽有结核样改变，但结核菌素阴性、无结核病灶，目前认为与结核无关。 (11)腹股沟肉芽肿：病原菌为肉芽肿性克雷伯革兰阴性短杆菌，在单核细胞内呈卵圆形小体，即 Donovan bodies。多在会阴、生殖器、肛周发生硬性结节，破溃边缘隆起呈乳头瘤样增生。属性传播性疾病。 (12)急性发热性嗜中性皮肤病：病因可能是细菌或真菌抗原与相应抗体形成兔疫复合物引起的血管炎。 (13)结节性红斑：多因链球菌、结核杆菌感染诱发，也见于麻风出BehCet病及药物。 2.病毒性 (1)挤奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多发生于挤奶或屠宰工人的手指及前臂破伤处传染。 (2)结节性多动脉炎：属兔疫复合物性中小动脉炎，与乙型肝炎病毒有关，伴高Y球蛋白血症，多发生于中年男性。 3.真菌性 如池子丝菌病，由申克抱子丝菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串状紫红色无痛性结节。 4.寄生虫性 疥疮结节，由人型疥螨接触传染，在皮肤角质层掘隧道其毒素引起剧烈病痒。在男性阴囊、阴茎形成红色结节剧痒。 (二)物理性因素 1.寒冷性脂膜炎好发于婴幼儿，末梢血循环不良，加寒冷因素，损伤皮下脂肪所致。 2.外伤性脂肪坏死由外伤引起，常见于女性，可能由血管损伤发病 3.新生儿皮下脂肪坏死可能与出生时外伤和受冷引起。多在出生后l-6周发病。 4.光线性肉芽肿是由于经常受日光曝晒引起的慢性肉芽肿。 5.异物性向芽肿各种异物如石蜡、石英。金属被、铅等，及丝线、尼龙线进人体内，均可引起异物反应及肉芽肿。 (三)免疫变态反应性 1.变应性皮肤血管炎为细菌、病毒、蛋白、药物引起的变态反应。为免疫复合物引起的白细胞碎裂性脉管炎，属皿型变态反应。 2.面部嗜酸性向芽肿面部有单个或多个红色结节、属过敏性脉管炎免疫复合物沉积。 3.过敏性向芽肿为肉芽肿形成性坏死性脉管炎。特点为伴哮喘及嗜酸性粒细胞增高，可达0.20~0.30。 4.巨细胞性动脉炎本病为肉芽肿性动脉炎，侵犯大动脉分支。许多症状由血管闭塞所引起，损害为红色痛性结节。 5.结节性痒疹 多数患者发病由蚊虫叮咬诱发，多分布两下腿伸侧，初为红色丘疹痒，抓后增大变厚角化呈结节。 6.深在性红斑狼疮 又称狼疮性脂糊。皮损表现为深部皮下结节或斑块，硬韧，可发于任何部位。脂肪层血管壁有免疫球蛋白沉积。 (四)其他或原因不明 1.结节性血管炎多发生于30-50岁女性，为较大结节，位于小腿后侧，不破溃。消退后遗硬的纤维化结节。 2.结节病 病因不明，临床可表现为多种形态，如小结节型及大结节型。但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿，巨细胞常见。 3.结节性发热性非化脓性脂膜炎病因不明，常见于青壮年女性，好发于大腿及臀部。为痛性结节及斑块，大小约l-10Cm直径。 4增殖性结节性涣疹因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节，停药后自然消退。 5.皮质类固醇激素后脂膜炎在长期大量应用皮质类固醇激素后，停用该药 1-30 d发病，多见于儿童。皮损为红色坚实皮下结节。 6.亚急性结节性游走性脂膜炎原因不明。Perry1964年报告11例中，9例在发病前有扁桃体炎史。 7.皮下结节性环状肉芽肿病因不明。多见于儿童。发生于下肢或臂部，为紫红结节。 8.结节性动脉周围炎是一种免疫现象，可有高Y球蛋白血症，类风湿因子阳性，可有低补体血症，发病机理是免疫复合物沉省吃俭用，近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病。皮损多在足小腿。 预防 1、养成良好的生活习惯，不抽烟。 2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。 3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。 4、远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。 检查 相关检查 类风湿因子（RF） 血常规 尿常规 可提取性核抗原(ENA)： 可提取性核抗原主要为抗核糖核蛋白(RNP)抗体和抗Sm抗体。 类风湿因子(RF)： 类风湿因子是类风湿关节炎和其他疾病病人血清中出现的抗人变性免疫球蛋白的自身抗体。 浆膜腔积液细胞计数： 细胞计数是测定积液中细胞的数量。一般用显微镜计数法和标本稀释法。直接计数法适用于外观清晰、细胞数。 降钙素(CT)： 降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。 狼疮细胞： 主要用于系统红斑狼疮的检查。 普鲁卡因皮内试验： 普鲁卡因注射前需进行皮内试验防止注射时出现过敏反应。 青霉素皮内试验： 过敏反应注射前需进行皮内试验防止注射时出现过敏反应。 链霉素皮内试验： 链霉素注射前需进行皮内试验防止注射时出现过敏反应。 抗球蛋白试验(Coombs试验)： 抗球蛋白试验，又称为Coombs试验。指检测血液中不完全抗体的一种方法。 抗线粒体抗体(AMA)： 指一种抗线粒体内膜脂蛋白成分的抗体，无器官和种属特异性。 尿草酸盐： 尿液检查。尿草酸盐的测定对原发性高草酸血症有一定的诊断意义。 鉴别诊断 多发性结节：甲状腺多发性结节是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 单发性坚实性结节：肉芽肿结节的中心发生坏死，但不钙化。病变向周围蔓延时，可使支气管和纵隔淋巴结肿大、化脓，甚至引起胸膜炎。皮肤型芽生菌病表现为单发性或多发性皮肤肉芽肿，最后则在中心液化坏死和发生溃疡。隐球菌病的病原为新型隐球菌，主要侵害脑、脑膜、鼻旁窦以及肺、脾、肌肉、关节、皮肤等部位，引起病犬的运动失调，转圈运动，行为异常，跛行，鼻漏。剖检时，于鼻旁窦、鼻甲骨、鼻腔以及脑有小的化脓灶，脑膜有粘液脓性炎症。耳、眼睑和脚等部位可见皮下肉芽肿。 纤维性钙化结节：机体纤维化结节钙化的症状，多发生于肺部。影像学检查即可诊断。 假结核结节：急性虫卵结节经10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化，病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节。 |
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