颅内血肿是颅内外科常见病症，外因交通车祸、暴力引起，内因脑A硬化高BP的脑出血的病例不断上升，在基层医疗院所，从早期诊断到及时的CT定位检查，正确实施颅内血肿微创清除术对患者预后康复起到重要的临床意义。按病因分类，临床可分二大类。 一、常见原因 （一）内源性的 1.脑A硬化高BP所至的脑出血最为多见。 2.脑血管畸型、脑血管瘤所至的珠网膜下腔出血。 3.血液病、血友病、血小板减少导致的颅内出血。 （二）外源性的 因各种暴力，高空坠落、车祸等造成的重度脑震荡、裂伤、硬膜外血肿、急性硬膜下血肿等。 二、早期诊断 （一）内源性的 1.高BP脑出血。 主因高BP脑A硬化，好发年龄40～70岁，有持续性高BP病史。诱因：饮酒、劳累、便秘、过度用力、情绪激动。特点：发病急，有剧烈头痛，因出血导致颅内压增高，出现呕吐、项强、不同程度意识障碍、偏瘫或四肢瘫等N系受损伤现象，BP明显增高，临床所测BP多在180～110mmHg以上，个别患者可达200～130mmHg以上。 2.珠网膜下腔出血 病因：多由脑A动脉瘤，脑血管畸型，脑A硬化所致。好发年龄：30～60岁多见。即往可有偏头痛病史和高BP病史，发病剧烈，多无前驱症状，用力、饮酒、情绪都可导致本病诱发。常出现呕吐、项强、BP正常或升高，多出现暂短昏迷或朦胧。 3.血液病、血小板减少等发病年龄不定 有慢性出血病史，如：牙龈出血、鼻衄及皮下可有出血性紫癜等，多与BP高低无关。颅内发生出血时，可伴有脑出血的各种症状，血液化验对本病有重要的参考价值。 （二）外源性的 1.重度脑震荡，为闭合性颅内血肿，最常见的种类和原因： 诊断：脑受外伤后，出现头痛颅内压升高，头晕、恶心、意识障碍不能很快恢复，即而出现昏迷等脑受压症状。 2.脑挫裂伤，伤后脑组织造成实质性损害，有颅内压升高征，意识障碍时间长，可伴有失语偏瘫，因损伤部位不同，可合并颅顶及颅底骨折，出现脑脊液鼻漏耳漏现象。 3.硬膜外血肿，多因头部直接受伤所至，往往合并颅骨骨折，血肿部位80%以上在骨折线下，及头皮损伤处，出血源多为脑膜中A和脑膜v，24小时内常出现二次昏迷，有较典型的中间意识清醒期，即而意识障碍再度出现，血肿侧的瞳孔散大。 4.急性硬膜下血肿 常合并脑挫裂伤，因外伤、脑皮层的血管断裂出血，或桥V及皮层V，多无明显的中间意识好转期，表现严重伤情，而明显出现R循环衰竭，较早出现脑疝症状。颅内血肿症，无论内因和外因，应依据临床病史、症状、体征、详细的头颅及体格检查、血液化验、腰穿等相鉴别，做出初步诊断，即而采取现代诊断仪器Cr定位检查，为微创清除颅内血肿术的临床应用提供一个可靠的依据，因此本病在早期诊断上，基层院所内科医生不可草草忽视，应为患者早日康复创造一个良好的时机。 |
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