摘要：目的:探讨消风散结合醋酸曲安奈德直肠滴注治疗多种以瘙痒难忍为临床表现的皮肤病的疗效。结果：消风散结合醋酸曲安奈德直肠滴注治疗多种以瘙痒难忍为临床表现的皮肤病有较好的疗效。适应证广泛，效果明显，简单易行、值得推广。 关键词：消风散；醋酸曲安奈德；直肠滴注 1996年7月～2009年7月，我们采用消风散结合醋酸曲安奈德(上海第九制药厂生产)直肠滴注治疗多种以瘙痒难忍为临床表现的皮肤病共498例，效果满意，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择1996年7月～2009年7月在本站就诊，以瘙痒难忍为临床表现的多种皮肤病患者953例，其中男536例，女417例；年龄在12～72岁之间，平均32岁；病程1个月～15年。均为门诊病人，所有病例均符合《中国病症诊断疗效标准》［1］相关标准。症状典型，临床诊断成立。其中神经性皮炎187例，过敏性皮炎86例，稻田性皮炎74例，药物性皮炎42例，肛周瘙痒86例，荨麻疹102例，慢性湿疹186例，大阴唇皮炎39例，扁平苔癣24例，结节性痒疹29例，风疹98例。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法：采用消风散结合醋酸曲安奈德（国药准字H31021257 上海通用药业股份有限公司）按法制成直肠滴注液，100ml/次直肠滴注，2次/日，以2周为1个疗程，观察1个疗程进行统计，评价疗效。 2.2 直肠滴注液的制作方法：将消风散（药物组成：当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各15，甘草10g、木通10g）的药物粉碎，加水250ml，文火熬至100ml，过滤后待温度降至40℃左右，加醋酸曲安奈德50mg混和装瓶即成直肠滴注液。 2.3 直肠滴注的操作方法：将直肠滴注的药液装入输液瓶，（适当加温，温度保持在35-40度之间）接上不带针一次性输液管，排气后，在输液管过滤器下口接一次性直肠滴入PVC导管，前端涂上润滑剂（液体石蜡或者食物油），让患者取左侧卧位，暴露肛门，护士经患者肛门将PVC导管插入直肠内10～20CM（儿童：5～10CM），然后开启输液速度控制开关将药液滴入速度调控在60滴/min滴入直肠。 2.4 统计方法：自身前后比较采用配对t检验。 3 治疗结果 3.1 疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》［2］的疗效标准结合临床治疗实际情况，制定疗效评定标准如下：治愈：症状消失，皮损恢复正常；显效：临床症状明显减轻，皮损消退70%以上；有效：临床症状减轻，皮损消退达50% ；无效：临床症状、皮损无改变。 3.2治疗结果总有效率为100%，其中治愈率为94.0%。对过敏性皮炎、稻田性皮炎、风疹、大阴唇皮炎疗效最好，其次为神经性皮炎、肛周瘙痒、慢性湿疹。 3.3 安全性观察：患者服药后，未出现明显不良反应，治疗前后肝肾功能检查未见明显异常。提示本组实验安全可靠。 附表 消风散结合醋酸曲安奈德直肠滴注治疗皮肤病953例的疗效观察
4.1 例1：患者 女,35岁,2008年4月15日初诊。15天前,后背部反复出现大片鲜红色风团,瘙痒难忍,搔抓后即成大片风团,逐渐扩大,1周后躯干、四肢陆续出现相同皮损,自觉瘙痒,夜间加剧。刻诊：躯干、四肢近端弥漫分布椭圆形鲜红或淡红斑,面颊、臀部、双臂散布蚕豆大小鲜红色风团,舌胖嫩有齿痕,咽赤,舌质红,苔薄白,脉弦数。诊断：荨麻疹。辨证：素体血热,复感风热,郁于肌肤。治宜清热凉血、散风止痒。方用消风散加减：荆芥15g、蝉蜕15g、防风15g、生地黄15g、牡丹皮10g、当归10g、白鲜皮10g、蒲公英10g、苍术10g、薏苡仁30g、栀子6g、紫草lOg、地肤子lOg、甘草6g。按本组实验治疗组治疗方法制成直肠滴注液，100ml/次直肠滴注，2次/日。直肠滴注治疗3天后，上述症状有所减轻，按法再继续治疗1周，诸症消失。随诊6个月，未见复发。 4.2 例2：患者 男，64岁，2009年6月15日初诊，因患疥疮愈后数天全身泛发皮疹，先为红色块状，风团状，剧烈瘙痒，抓搔后全身皮肤均有血痕，经西医用氯化钙及葡萄糖酸钙、地塞米松等药治疗一个星期，症状减轻，停药未及二天，又复发如初。全身大半皮肤暗红色，夹团状皮损，表面覆以白色鳞屑状物，剧烈瘙痒，此起彼伏，日夜不停，痛苦万分。诊为急性牛皮癣。嘱停用一切其他中西药物，按本组实验治疗方法制成直肠滴注液，直肠滴注治疗5天后诸证大减，皮色变淡，瘙痒减轻，夜已能寐，表皮鳞屑开始脱落。按法继续治疗5 天，皮肤除双上肢及背部点状皮损外余已全消，皮肤光滑，按法再继续治疗一周痊愈，嘱戒酒，及辛辣食物，并生活养成规律，随防至现在未发。 5 讨论 消风散出自《外科正宗》, 治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕作为君药,目的在于开发腠理、疏散风邪以止痒。用苍术之辛苦温,散风祛湿；苦参之苦寒,清热燥湿；木通之利水,渗利湿热,三味药辅助君药以增强止痒之力,是为臣药。用当归、生地黄清热凉血、散瘀化斑；胡麻仁养血润肤；并以石膏、知母清气分实热,增强清热泻火之力,所有这些药物目的在于消除斑疹,故为佐药。甘草生用,清热解毒,又能调和诸药,故为使药。综合全方,既有疏风清热、除湿止痒之功,又有凉血润燥、活血消疹之效,诸药合用,祛邪而不伤正、泻火而不伐胃、凉血而又护阴。研究表明,消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用,并且疏风药在方中起主导作用。消风散的免疫抑制作用与其调节T、B淋巴细胞功能和抑制炎性细胞因子的活性有关,是治疗以Ⅳ型变态反应为主的湿疹等皮肤疾病的主要机制之一。现代临床对于风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风湿为患者,均可用消风散加减治疗。 醋酸曲安奈德是一种中强效的氟化糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏作用，能在数小时内减轻和消除患部的炎性浸润、渗出，使瘙痒症状明显减轻或消失。同时，该药还影响局部糖和蛋白质的代谢，促进糖原异生和蛋白质分解，使纤维蛋白生成被抑制，瘢痕、肉芽增生和表皮苔鲜化逐渐消失。用于治疗局限性皮炎、湿疹等非感染性皮肤病十分理想。我们将其与消风散配合使用，共同发挥活血消疹，抗过敏作用。 本组实验中，我们应用直肠滴注给药技术，大大提高了药物的生物利用度。中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜,其通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50 %～70 %，作用速度与静脉用药类似。表明直肠滴注给药，药物易被吸收，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。 综上所述消风散结合醋酸曲安奈德直肠滴注疗法简单易行、适应证广泛，效果明显，采用直肠滴注治疗，不仅减少了全身用药的不良反应，而且有利于药效的充分发挥，达到见效快、痛苦小的目的。值得推广。 参考文献 ［1］国家中医药管理局.中国病症诊断疗效标准［S］.南京:南京中医药大学出版社,1994:20. ［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第1辑.北京：人民卫生出版社，1993.23. |
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