摘 要：目的：观察运用活血化瘀法治疗脑出血的疗效方法，经CT、MR1检查确诊的脑出血33例分为两组，出血量＜30ml，治疗组16例，采用西医常规综合治疗基础上加用活血化瘀中药（川芎、田七、丹参、桃仁、天麻、大黄、红花等），对照组17例，采用西医常规治疗，观察两组疗效。结果：治疗组愈显率明显高于对照组。结论：运用活血化瘀法治疗脑出血具有良好的作用，减轻神经功能损伤，提高疗效，降低致残率，缩短病程。 医学历来认为脑出血应严格禁止使用活血化瘀法，因为有引起再出血之嫌。但是近年来用活血化瘀法治疗该病不仅在理论研究和动物实验方面取得了较大进展，而且临床也显示了良好的疗效。笔者从2005年3月至2009年3月，应用活血去瘀法治疗脑出血16例，疗效满意，与常规西药治疗对照有明显性的差异，现报告如下： 1 临床资料 33例脑出血患者，分为治疗组与对照组，治疗组16例，男11例、女5例，平均年龄56.4岁，对照组17例，男11例、女6例，平均年龄58.4岁。所有患者的诊断，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，中医的诊断标准。西医诊断参照1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点。②所选病例均符合脑出血诊断，并经CT、MR1检查确诊。治疗组选治标准：①脑实质内出血，出血量<30ml。②生命体征平稳。③无上消化道出血。④无神志障碍加重进入昏迷者。其中，中经络者14例，中脏腑者2例，对照组中经络者15例，中脏腑者2例，两组性别、年龄、出血量、治疗前神经缺损症状等统计学处理，差异无显著意义（P<0.05）具有可比性。 2 治疗方法 两组均采用西医常规治疗，如静滴胞二磷胆碱0.5g/d，以促进脑功能恢复，口服保护剂尼莫地平20mg/次，每日3次，有颅内压增高表现者选用20%的甘露醇脱水降颅内压维持水电解质平衡，血压高者口服血管紧张素转换酶抑制药依那林控制血压，血糖高者用胰岛素控制血糖等对症治疗，待各项体征稳定后，治疗组加用活血化瘀药，基本方为川芎10g、田七5g、桃仁10g、大黄10g、丹参10g、天麻10g、红花6g、水蛭3g，临床随症加减、肝阳上亢加钩藤、石决明、牛夕，阴虚加龟板鳖甲、痰涎壅胜加菖蒲、浙贝、胆南星、竹茹。肢麻加黄七、地龙、土鳖虫，中脏腑者加安宫牛黄丸，并用0.9%氯化钠注射液250ml+香丹注射液20ml，静脉滴注15天为1个疗程。 3 疗效评估 是依据全国第二次脑血管病会议上制定的标准两组患者15天后进行神经系统，检查并复查头部CT、MRI。治愈：意识清楚，无言语障碍，肌力Ⅳ级～Ⅴ级，生活能自理，头部CT、MRI显示血肿消失或缩小；显效：言语功能；肢体功能明显恢复，肌力Ⅱ级～Ⅳ级，生活基本自理，头部CT、MRI显示血肿缩小；有效：肢体功能障碍、言语障碍减轻，肌力恢复Ⅰ级～Ⅱ级，生活部分自理，头部CT显示血肿无明显变化；无效：颅脑神经症状、肌力，生活自理无变化，头部CT显示血肿无变化并伴有水肿。 4 治疗结果 治疗组愈显率为86.6%，总有效率为93.33%，均显著高于对照组愈显率62.5%，总有效率81.25%（P<0.05）。 5 讨论 治血化瘀法治疗脑出血的理论基础有：1.传统中医学理论认为，“离经之血便是瘀血”，唐容川说：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，故凡血证总以祛瘀为要”“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。（《血证论》）。2.实验室检查初步提示，脑出血期，血液处于浓、粘、凝、聚状态，说明脑出血期存在着瘀血这一病理改变，有应用活血化瘀的客观依据。3.脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化与凝血机制障碍无关。有人用实验证实，脑出血数小时后即不再有血液进入血肿，所以现代医学临床认为止血药物对于脑出血并无重要意义，而这就为中医临床使用活血化瘀药物治疗脑出血，提供了可能性。现代医学证实，脑出血基本病理改变为脑实质出血后形成局部血肿，导致继发病理代谢产物，脑水肿和缺血缺氧性脑损害，并确认止血药和凝血药对脑出血并无效果。因此，提出脑出血急性期有较为确切的疗效，是因为活血化瘀药能对抗脑内血肿，脑水肿脑组织变性坏死及其它作用。不仅能降低血液粘稠度，降低机体高凝状态，促进血肿吸收，改善血肿周围组织血液循环，防治继发性心脏缺血性损害，改善脑水肿，较好地提高疗效，降低病残率，而且安全可靠，至于给药时间及病例选择，有待进一步探究，考虑到血肿大者继续出血的可能性较血肿小者高，而少部分脑出血停止出血时间可能要推迟24小时以上，故笔者只选择了中等及少量出血的患者，给予活血化瘀药物时间已选择脑出血病人的第四天，只是为了更安全。 根据以上理论应用中药活血化瘀法辨证治疗脑出血，确实收到了满意的效果。 |
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