摘要 本文着重介绍笔者在临床实践中，对乳腺囊性增生病的发病机理、诊断、鉴别诊断、中医辨证施治。内服汤药，外敷自制“复方黄独散”。对于长期临床经验作简单总结，以供同仁共同探讨。 关键词 乳腺囊性增生 辨证施治 “复方黄独散” 外敷治验 乳腺囊性增生是妇女常见病，特别是农村妇女，发病率较高，给患者的生理和心理造成了极大的伤害。近年来，随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的转变，环境及心理变化的影响，女性乳腺疾病的发病率逐渐增高，其中尤以乳腺囊性增生为甚。在长期的基层医疗服务中，笔者接触此病较多，在治疗上施行中医辨证论治，同时使用“复方黄独散”局部外敷，十数年以来，治愈数百例，经随访，复发者较少。 1.病因病理 1.1.病因 乳腺囊性增生病，在中医称为“乳疬”“乳癖”，常发于中年妇女。主要因肝郁气滞、肝郁化火、冲任不调致体内功能紊乱而发病。西医则认为是乳腺实质的良性增生，系内分泌障碍所致。一般认为与黄体分泌减少，雌激素相对增多有关。 1.2.病理 主要病理是乳腺导管上皮和间质的良性增生，常伴有乳管扩张和大小不等的囊肿形成。也可以是小叶间质增生。可累及乳腺的一部分，也可散于整个乳腺。一侧或两侧乳腺增厚，有多个大小不等的圆形状、条索状、结节状或片状肿块，质韧而不硬，可以推动，与周围乳腺组织分界不明显，与皮肤和筋膜无粘连，皮色不变，亦不发热。经年累月，亦不破溃。有时有乳头溢液，量少，可为黄绿色或棕色。 1.3.病程 本病病程较长，发展缓慢，常达数年，严重者症状周期性消失。疼痛和肿块遇劳累或情志忧郁时则加重增大，甚至牵引胸腋，肩背酸痛。春天又易抽痛。本病诊断并不困难，但需与其它乳腺病相鉴别。本病有恶变可能(在1%—2%)，介以年龄较大者，需随访或作活检证实有无恶变。 2.诊断要点 2.1.诊断依据 病人突出的表观是乳房胀痛和肿块。疼痛因人而异，常为胀痛，牵扯痛，刺痛，放射痛等。疼痛常于月经前发生和加重，月经后缓。肿块大小不—，可有数枚同生，或双侧皆有，质软而不硬，可不痛或压痛。肿块亦在月经前增大明显，经后可缩小，一般无腋窝淋巴肿大(偶有)，无痛者，往往在体检时才发现乳腺肿块。偶有乳头溢液，呈黄绿色或棕色血性或浆性液。溢液来自扩张导管或囊肿内的液体，一般溢量很少。如溢血性液应除外乳头状瘤和乳腺癌。 2.2.鉴别诊断 乳腺囊性增生鉴别诊断
2.3.相关检查 对不典型乳腺病或发现乳块不能肯定诊断时，应作进一步检查①乳房红外线扫描、超声检查和钼靶摄片检查均可明确诊断。②对于摄影提示结构不良处应作细针穿刺抽吸细胞学检查。③药物治疗无效，检查发现病灶增大或出现新病变者，具有乳腺癌高危因素或可疑癌变者，应作活检以证实肿块性质。 3.辨证施治 3.1.辨证要点 治疗中要因人而异、因病而论。根据患者年龄、体质、肿块的大小、多少、疼痛状况、精神、情志、饮食、脉象、舌质等综合分析归纳为属型，有的放矢，针对用药，方能生效。患乳腺囊性增生的患者大致可归为：肝郁气滞型，肝郁化火型，冲任不调型。 3.2.治疗原则 根据辨证类型，进行论证施治，主要以调摄冲任，疏肝解郁，化痰散结为主，方药用疏肝行气，软坚散结，滋阴潜阳，活血化瘀，清扫解毒，消肿理气选择加减。 3.3.证治分类 治疗以型分类，但汤头不固定，因人而异，随证加减。①肝郁气滞型：性情急躁，易怒心烦，两侧乳房刺痛或胀痛，乳房肿块随情志波动增大或缩小，胀痛亦随之加重或减轻，胸闷嗳气，失眠多梦，舌淡苔白，脉细涩。多见于青春期或病程较短者。治法：疏肝理气，和胃化痰，清热解毒，逍遥散和二陈汤加全瓜蒌、川栋子、延胡索、夏枯草、蒲公英。②肝郁化火型：体型消瘦，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，多梦或头晕，易于激怒，口干，乳房肿块胀痛而灼热，舌红苔少，脉细弦数。多见于更年期妇女，或素体阴虚火旺者。治法：理气清肝，化痰软坚，滋阴潜阳。方用丹桅逍遥散和消瘰丸加夏枯草、青皮、陈皮、全瓜蒌、海藻、昆布，肿块硬者加三棱、莪术，乳头溢液者加旱莲草。③冲任不调型：月经紊乱，量少色淡或绝经闭经，面色少华，心烦易怒，腰酸无力，精神呆倦，失眠多梦，乳房胀痛，扪之有块，舌淡苔白，脉濡。治法：调摄冲任，疏肝解郁。方用二仙汤，和逍遥散加鹿角霜、蒌丝子、首乌，减黄柏、薄菏；肿块质硬者加三棱、莪术；乳头溢液者加丹皮、桅子、旱莲草。总之，证治分类中，随症加减，无固定方剂。 4.“复方黄独散”外敷 4.1.外敷方法 无论类型，凡乳房内有肿块者均可外敷治疗。外敷药用“复方黄独散”“复方黄独散”由黄独、蒟蒻、商陆、海芋、茜草组成。药用干品各适量，经粉碎过300目筛为细末，封装备用。用时以开水调适当药末为糊状，加少许凡士林充分调匀，摊薄于纱布块上，药面上均匀涂少许扑尔敏和地塞米松软膏（以防皮肤过敏）外盖两层纱布敷于肿块处，依肿块大小而定。三日—换，若药干后可用75%酒精浸湿即可。 4.2.外敷药注意事项： ①局部有湿疹或皮肤感染者，暂不用外敷药。 ②为防药膏干燥，需用凡士林少许加入调匀。 ③为防局部皮肤过敏，需在药面撒少许扑尔敏药粉和地塞米松软膏。 ④敷上药后，若发现红、肿、热、痛甚或奇痒难受者，应即时除去，不可再敷。 ⑤孕妇不可用“复方黄独散”外敷。 “复方黄独散”的药物成分，据《本草纲目》记载，均含毒性。其功效以消肿止痛、活血化瘀为主。故用于“乳腺囊性肿块”能起到消肿散结、活血止痛作用。此药只能外用，不可内服。用药中若出现不良反应，应及时对症处理。 |
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