心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，也称为神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症，是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的综合征，均无器质性病变。病发原因可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。患者常为弱型神经类型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能适应而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症。长期严重心脏神经官能症者可发展为精神疾病。 1 诊断 发病多见于女性和青、中年人，年龄在20～40岁之间，但老年人也可发病。症状多种多样，其中以心血管方面的症状较为突出。心悸、心慌、呼吸困难、心前区疼痛（常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷、隐痛，一般与体力活动无关）、多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘、疲倦、失眠、睡眠不深或多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛、心动过速等。辅助检查X线、心电图、心脏彩超检查可助诊断。 2 辨证论治 2.1 治心脏神经官能症（肝郁气滞）方 《素问》所云：“水衰火旺而扰，火之动也，故心胸躁动。”肝脏体阴而用阳，肝郁木不疏土，木失冲和，肝失疏泄，气机郁滞。此症发病时以心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠多梦、疲乏无力等心血管疾病相关症状为主，临床上多见于中青年人群，女性多于男性，尤以更年期妇女为多。常因过劳、精神创伤或情绪激动加重，迁延不愈，中医辨证属肝郁气滞。可选柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤等成分加减。处方：柴胡8g、当归8g、陈皮8g、生地8g、白芍8g、柏子仁5g、栀子5g、甘草5g、川芎6g、黄芩6g、青皮6g，水煎分3次服，每日1剂。 2.2 治心脏神经官能症（心虚胆怯）方 素体心胆虚怯，痰热内扰。心神不宁、或见怪状、闻异声、或涉险登高心虚胆怯气短乏力、易恼、胸闷、汗出、头晕、心悸、舌淡、脉细数，中医辨证属心虚胆怯型。治疗当以养心安神，潜镇定志为主。处方：远志8g、茯苓8g、当归8g、黄连3g、酸枣仁10g、生地12g、麦冬12g、朱砂0.5g、甘草5g、橘红6g，水煎，分3次服，每日1剂。 2.3 治心脏神经官能症（心阳不振）方 心阳旺盛，则体轻矫健，心失所养，则心阳不振。《素问》曰“心者，生之木，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。若人弱体虚，心阳虚损，心失温养，胸阳瘀积，则会有精神、感识和思维活动等诸多功能低平均值。出现心悸、气短、乏力、失眠多梦、记忆力减退、纳呆食少、面色不华、舌苔薄白、脉细弱症状。治疗当以温补心阳：养血安神为主。方选逍遥散和归脾汤加减。处方：龙骨15g、牡蛎15g、升麻5g、甘草5g、党参18g、黄芪12g、桂枝6g、白术6g、陈皮6g、当归10g、远志8g、茯神8g，水煎，分3次服，每日1剂。 2.4 治心脏神经官能症（心脾两需）方 心脾亏虚，心神失养。《素问•五脏生成》篇言“诸血者，皆属于心”。《金匮要略注》曰“思出于心，而脾应之”，劳心思虑过度，或久用破气化瘀之品，不利心脾。心脾功能失调，易气血双亏、心气不足，血行弱势，脾气虚损，从而在临床症见患者神疲乏力、心悸气短、倦怠思卧、失眠健忘、头目晕眩、食少纳呆、胸闷、胸痛、舌质淡红、舌苔白、脉象细弱。治宜健脾养心，补益气血。方用黄芪10g、酸枣仁10g、远志10g、当归10g、荷叶10g、龙眼肉15g、党参15g、炙甘草8g、炒白术8g、茯神8g、木香6g、陈皮6g，水煎，分3次服，每日1剂。 2.5 治心脏神经官能症（心肾阴虚）方 《素问玄机原病式》中言“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”本症多因久病伤阴，或温热病后期，津液亏损，或肾阴不足所致。患者胸闷且痛，心悸盗汗，失眠，手足心热，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数。治疗当以滋阴补肾、养心安神为主。可选天王补心丹、六味地黄丸、酸枣仁汤等成方加减。处方：柏子仁6g、天冬6g、当归10g、枸杞子10g、生地10g、山茱萸10g、白芍9g、酸枣仁12g、麦冬8g、茯神8g、沙参8g、朱砂0.5g，水煎，分3次服，每日1剂。 3 小结 心脏神经官能症属于中医“惊悸”“不寐”“虚劳”等范畴。多因久病气血亏耗，失血之后阴血耗伤，使心失所养，神不潜藏；或过劳多思，用心过度，伤及心脾，心阴暗耗，心神失养或素体阴虚，热病之后阴津更伤。肾阴不足，水不济火等过服温燥金石之药，耗伤阴液，或早婚多育，房室不节，以致引致心悸、疲惫、眩晕、气短、胸痛。本病临床所见多有变化，故临证必须详审，重在辨证，治疗时要抓住病位和病机，遇有证候变化，治疗亦应随之而变化。本病的病位虽在心，但与肝、脾、肾的功能失常关系密切。肝失疏泄、脾虚气弱、心肾亏虚、心神失养是神经官能症的病理治疗依据，故治疗时重在疏肝健脾，滋阴补肾，养心宁神，和中缓急，同时要让患者了解本症的性质以解除顾虑，相信并无器质性心血管疾病，与家属或单位一起设法改善生活和工作环境，避免各种容易引起病情加重的因素，患者进行运动锻炼并配合心理疗法，切中病情，鼓励患者放松心情，缓解焦虑，松弛身心，逐渐恢复正常生活和工作。 |
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