社会办医的人才知识结构定位应以全科医生为主导，专科医生为辅助，走出现在公立医院全都办成教学医院的怪圈，打破机械模式办医方式，回归到人性本身的医疗原位上。

一、什么是全科医生的人才知识结构：

全科医生是指负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期关注照顾，其宗旨关注的中心是人的全部而不是症状，无论其服务对象有无疾病或病患，全科医疗都要为其提供令人满意的回答，对自己的“当事人”具有不可推卸的责任感。因此，全科医师必须是“医学需求者”与“健康需求者”的解读人和服务者，其工作遵循“诚心、明白” 的服务模式，其知识结构涉及医学科学，包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、天文、地理、文学、艺术学等相关的各个专业领域。其最高价值既有科学性，又能顾及服务对象的满意感，充分体现医学的人生和艺术性。随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，社会办医还有一个最大的现实生存问题，故经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一，但必须体现医学的公益性。

专科医疗和全科医疗的区别在于：专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是只针对症状，采取的是对抗性处理。当遇到现代医学无法解释或解决不了的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上，专科医生体现了其局限性。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，但在实际工作中，又恰恰适得其反：局部处理的效果还不到40%，如手术能治愈的还不到30%，药物只起到控制症状的作用，故用西药的就有了终生服药的说法。由此可见，现在大批专科医生会将被社会所淘汰。

二、全科医生包括中西医、理化和社会人文等学科。名为全科医生，实则是一个全能型社会人才。全科医生应具备以下基本常识：

（一）懂得看病、诊病和治病

1.看病：是指对患者进行全方位的观察，再结合望、闻、问、切四诊，了解疾病之所在。

2.诊病：是根据患者诉说，结合看病收集的信息，综合现代理化检测结果进行全面系统分析，做出具有科学的诊断结论。

3.治病：是根据上述两个程序后的结论，提出具体的处理措施。社会办医全科医生必须懂得这三个程序，也必须具备这些基本素质要求。

（二）能区分症、证、病的概念

从哲学观点看问题，疾病产生不外乎内外二因的共同作用。内因是变化的条件，外因是变化的根据，内因通过外因而起作用。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，这个正气就是内因，邪即是外因，这就是天气变化时有的患病有的不患病的原因。当内外二因不协调时，人体就会出现不适产生一系列的症状，这个症状用现代语说是一个信号。这个信号是从哪里发出的，这就要查清楚，信息是“果”，接收信息后就要查“因”，“因”是从哪脏、哪腑发出来的？在哲学上叫因果关系，在医学上看来，这叫审证求因。

1.症：这个症是指患诉说的临床表现，是患者求医的动机。如患者说头痛、怕风、伴恶心、呕吐，这就是我们常说的症状。至于这些症状是人体哪个脏腑发出的，这就需要我们医生查清楚。

2.证：这个证是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证。是在望、闻、问、切四诊的基础上对疾病的定性标准。如患者诉：怕冷发烧、头痛这叫患者主诉，如问患者头痛哪个部位，就源于问诊；鼻塞、咳嗽源于闻诊；痰黄稠、流浊涕、舌尖红、苔薄黄源于望诊；发热、脉浮数源于切诊。综合分析病因，为外感风热；疾病性质为热证。

3.病：病就是我们常说的胃病、肝病、肺病等等。说明病指的是脏腑，与症状是有区别的。例如咳嗽，就是一个症状，对于咳嗽，中医有五脏皆咳之说。这个咳嗽到底发于哪个脏，哪个腑？又影响到了人体的哪个部位，才引发了咳嗽这个症状。其实咳嗽的病大多在呼吸道的咽喉，一个是咽喉痒、一个是咽喉干、一个是咽喉有痰或咽喉痛才咳嗽，还有易被忽略的问题及症状就是有的患者自觉有股气自胃脘冲向咽喉则咳，咳嗽是咽喉部位受到侵害所发出的信号。按症与病来讲，咳嗽是症状，病变部位在咽喉，病的根源还在胃。又如腹胀、呃气、两胁胀这些都叫症状，从辨证来讲，这些症状是肝气犯胃，从病来讲是肝胃病了。从证来讲，是实证。这就是症、证、病的概念。这就是症状与病的概念。

症、证、病的区别就在于信息、性质和部位的区分。具体来说，症是患者寻医的理由，证是源于四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、通过综合分析得出的结果为病之所在。现在可以说，临床上不论是中医还是西医，对于咳嗽既没治病，也没处理症状，针对的是X光的检测结果“支气管纹理增粗”。特别在当今医疗市场化的情况下，既不控制症状，治病就更不用说了，只认理化数值，针对的是理化数据的高低多少，从不认可就诊者的临床症状。这种症、病难分和不分的现象，也是目前就医难、看病贵的主要症结所在。

（三）关于理化数据的认识

从医者如只懂一种医学知识是成不了全科医生的。所以，理化医学知识也是全科医生必须通晓的内容之一。自西学东渐之后，西医学基本占据了医学市场，流行头痛医头、脚痛医脚，这种只处理症状延续到80年代后期。到了90年代后期，连症状都不处理了，只针对“理化名词”，就更没有这个症、证、病的概念。如血压，是个生物力学名词，临床上就只认血压计测得的一个数值，超过某个指标就认定为是高血压。如果不用那个血压计去测，根本就不知道被测者的血压情况，连症状都不是的一个血压数值，病的概念就更谈不上的血压，就认定为血压高，血压高就得服药降至标准血压指标内，正是这个生物力指标的出现，误导很多人服用降压药，造成人为性的肝肾损害和脑血栓，以致中风偏瘫。血糖是个生化名词。有很多人的血糖高不是人体发出的信号，是用生化仪器测出来的一个指标，超过参考值的，不论有无症状，就得降糖，因降糖造成致残的也与日俱增。正是这些理化名词的出现造成了有些不是病却诊治成了病，并且把吃降压药、降糖药吃出来的药源性疾病说成是高血压、糖尿病的并发症。按照医生的说法，血压和血糖经过吃药控制在了医生认为的数值内，结果出现一系列症状：如服降压药降出脑梗。何为梗？梗就是不通，是血流压力不够造成的。当脑梗发生后，脑血管阻塞了导致血压升高，这个血压是果不是因。降糖降出皮肤溃疡难以愈合，稍懂点常识的人都知道，皮肤溃疡是缺乏营养造成的，却被一个并发症征服了所有受害的病患者。作为全科医生，就不能是这样的水平。必须把理化医学学懂弄通，不然无法履行一个全科医生的职责。

三、全科医生缺乏对药物熟知的基本常识

不懂药的医生谈不上全科。现在医药院校开设了药理学、中药学。所有药学教的是药的功效，毒副反应往往被忽略了，中药加工炮制另设专业，学医的大多不懂。临床医生开的是药名，有的医生在病历上写了按说明服用，在电脑上一点，就叫患者到药房取药，是什么药患者大多不清楚。医生本人也未必知道自己所开的药有什么毒副反应。中药开的是药名，有剂量但无炮制要求，也没有注意事项。听参加全科医生培养的人员反映，他们就是到每个科室工作一段时间，学习期满就发全科医生证书。

针对现时医学界存在的一些问题，笔者认为要从以下几个方面着手，尽快实施，以满足人民日常生活的需要。

1.在不懂什么样的医生才是全科医生时，我们要改变现在这种只要在二甲以上医院跟了一年班就是全科医生的思维方式。

2.我们要改变政府现在花完钱就完事的行为方式。全国情况如何，我没做过调查研究，但我们不能跟政府有关部门走鸭子步，摇摆不定，“工作浮水面，嘴唇平风波”现状，要把工作落在实处。

3.民办医院要走自己的路，绝不能套公立医院的形式，要做实事，更要看实力。我们需要的不是文凭、职称，需要的是真正的人才和能力的支撑。

4.建立中国式的全科医生框架。打破医学教育模式化、机械化、洋奴化、科室零碎化的局面，建立民办医院自己需要的教学计划。把现在零散的医学知识整理组装，变分散的医学知识为全面系统的整理观，培养真正的社会需要的全科医生。

5.在全国确立几家具有实力的民办医疗机构作为全科医生的培训基地。特别是在中医药方面，既要学会看病、诊病、治病和运用症、证、病的辨证施治的思维方法，还要学会识药、加工炮制、饮食调节、精神调理等知识。要懂天文，知道气候变化对人体的影响，不然无法谈治未病；要知地理，才能懂得环境与地方性疾病的防治；要懂社会科学，才知道社会性疾病的发生和发展是什么状况。社会办医要走自己办医所需人才的创新之路，要达到“用中西医理论指导临床；用理化综合分析方法诊断疾病；用中西药各自的特点用于治疗；用饮食调节控制疾病的发展；用精神疗养来提高治疗效果；用优质诚信服务病人；用中西并举、古今结合武装医学人才。”