中医历来就是与药同行的，并有前店后厂的习惯。为什么中医存在这个惯例？经多方考证，前店后厂与中医药特点有关。因此，在提倡发展中医药的同时，重视前店后厂的价值和作用，并且要作为培养全科医生必不可少的一门必修课。其理由如下：

一、前店后厂的由来

1.有人说原来中医的前店后厂是作房式生产，形成不了规模。事实上古人行医不是为了发财，做的是悬壶济世仁爱之事。行医的人需要的不是规模财富，而是用于治病有效的中药精品。故前店后厂就是出于中药精品而设立的。有人问前店后厂能出什么精品，这个精品出在哪。前店后厂就是为了医师临床用药设立的。在临床医疗中，医生根据患者情况加工炮制与病情需要的药。如咽喉痒咳嗽，薄荷是首选药，薄荷主要含挥发油，止痒主要靠这个芳香的薄荷油，当时加工药效就胜过已加工好的几倍，这个就叫精品。如果不是前店后厂就没办法做到。

2.古人没有现在分工那么细，医生自己采药，加工炮制药，看病、处方、配药就是由一个人或是带的学徒完成的多。大都是自采、自制、自用。所以，从师的中医学徒既懂医也懂药，这也是医药不分家的原因所在。

3.古代的中医与中药还有一个特殊的关系。专门学中医大多家境贫穷，大多为自己行医自己采药自己用，没有自己固定的就医接诊场所，也就没有药房，古时的医生叫走方医，走方医是行走四方，走到哪吃到哪，属于三教九流行列。古代读书当官的基本都懂中医、天文、地理、阴阳五行等国学。唐朝兴盛时期读书人多，能考取高官的不多，故不少人就改行医了。历来就有穷秀才一说，没钱开不了医院，加上弱不禁风的身体，比起专门从师学中医的一吃不了苦，二认不了药，这就是我们民间流传的看书郎中。这部分人就在官府办的或是土豪财主开的药店坐堂看病，他们的称谓叫坐堂医生。与东家相称的叫伙计。店由坐堂医生撑着，后厂由东家管着。唐朝衰落后，宋朝兴起，唐朝官员大多失业，大部分唐朝官员改行行医，宋朝是坐堂医生兴盛时期，在宋朝就产生了一句“难为良相，便为良医”的名言。这部分人又为前店后厂提供了医疗技术支撑。

二、医药一体的科学根据

历有病人信医，医信药一说。说明了医生要得到病人的信任，对疾病的诊断是一个方面，还有一个最重要的是当疾病诊断后，病人信的是治疗效果。疗效的好坏，一是源于用方的正确与否，二是药的真假与加工炮制是否按疾病要求加工炮制到位。中草药的质量包括以下四个方面。

1.药材的采收季节与药效

中药材采收季节性很有讲究，凡是用花的必须是含苞待放的花蕾，而不是用的花朵。现在大都是用的花朵；根茎药材采收应是秋冬二季才行，如黄精最好的采收期是霜降以后；艾叶采收最佳时间是端阳节的午时；牛至采收的最佳时间是公历7月3日至15日左右。这个时间收的药材质量最好，原因是成份含量最高。

2.加工方法在临床用药中的疗效作用

中草药的加工方法直接影响到药的疗效。质地硬的药材必须加工成薄片才能保证药效煎出来。现代用的中药饮片名义上是规范的，实则是不符合临床用药要求的。如常用的白芍片，传统加工的片条要求是用口吹白芍片能飞起来为合格，现在是电风扇也吹不起来，这样就明显影响到药效的煎出。

3.炮制在临床用药中的重要性

如蒲黄，活血就要生用，止血就要炒用。如患者是出血，用了没炒制的蒲黄不但没效，反而会加重出血等不良反应。在临床实践中有的出血有需要用生蒲黄，如有气滞血淤的月经不调就不能用炒蒲黄。是坐堂医生必须在处方上标名生、炒字样。是医生本人就心知肚明。

4.中草药的生长气候与土壤

中草药历来重视道地药材，这个道地就是生长气候与土壤适合某种药材的生长。如黄连，四川的就优于全国其它地方产的故名川连；平江的白术就优于其它地方产的故叫平术；如防风就只能在黄河以北生长，南方栽培的如干柴。凡此等等不胜枚举。用现代的话说就是有效成份较其它产地的含量要高，也就是说质量最优。现在还有不少地方违反自然这一特定环境，大力种植中草药，特别是名贵中药材的种植。那种北药南栽，南药北移的反科学行为严重影响了临床用药效果。既然注重道地药材的质量，加工炮制就必须跟上。如黄连的应用，医生根据症状需要，黄连的炮制就有酒制、吴萸制等不同要求，前店后厂就为临时处方要求提供了方便。

三、懂药才能言全科

什么叫懂药？一是要懂得中草药的真假。如果说中药加工炮制是考验医生水平高低的试金石，那么中药的真假伪劣对于临床疗效至关重要。一个中医如不懂中药，就无法保证药方对患者的疗效。如常见的就有：穿山甲，冬虫夏草用明矾水浸，全蝎用盐水浸，海马肚内填石灰，僵蚕拌石灰，西红花掺红花，红参中加糖，红花中拌泥沙，菟丝子掺沙子，连翘中掺杏仁壳，丹参中拌土红，动物胎盘冒充紫河车，羊筋冒充鹿筋，水半夏冒充旱半夏，白木香冒充沉香，牛马鞭冒充鹿鞭，菜花蛇幼蛇冒充金钱白花蛇，莪术冒充三七，用提炼过的鹿茸（或外国进口宠物鹿茸）冒充正品鹿茸，用熬煮过的龟板，鳖甲冒充正品龟板，蚕蛹冒充僵蚕，滇枣仁冒充酸枣仁或酸枣仁中掺滇枣仁等等。二是要懂得一药多名和多药同名。由于中草药产地不同，分布在全国各地，各地的叫法就有差别。如菊科的马兰，又叫紫菊、阶前菊、鸡儿肠、马兰头、竹节草、马兰菊、蟛蜞菊、鱼鳅串、红梗菜、日边菊、田菊、毛蜞菜、红马兰、马兰青、路边菊、螃蜞头草、蓑衣莲、灯盏细辛、红管药、鸡油儿、田蒿子、剪刀草、田茶菊、泥鳅串。如唇形科的五香草见于多种中草药①。作为全科医生你不懂就无法达到你的用药要求，临床疗效就无法保证，损伤的不仅仅是患者，是整个中医在百姓心目中的地位，全科医生在人民心目中的形象。因此，加强全科医生的中药识别、采收、加工、炮制的基本知识普及，是中医药传承必不可少的功课之一。

四、问题与建议

前店后厂作坊式的传统中药饮片加工炮制已经不复存在。能够从事传统中药加工炮制的人才已经微乎其微。就岳阳市而言，公立中医院有高职称人员，却很少有同时懂传统加工炮制的，现在除了平江县慕平中医药文化产业园有几位老师傅可以各负其责完成这套加工方法外，懂得使用传统中药加工炮制和膏丹丸散这样完整全套的人才基本上没有了。为了使传统中药加工炮制技能传承下来，笔者认为要从以下几个方面入手：

1.各级政府要加快对传统中药加工炮制的抢救工作，把目光从注重公立医院和中医药院校转移到民间中医药中去，按照李克强总理说的：“高手在民间”，到民间中药人群中去找人才，发现人才，发掘人才，用好这部分人才。改变现在那种北药南栽，南药北移的反科学行为。

2.要把发掘中药加工炮制人才作为各级政府一项义不容辞的责任承担起来。上一级政府要把它作为对下级政府一项考核的基本内容。

3.加强传统中药加工炮制人才的发掘和培养，不能仅局限中医药这个方面来认识，要站在保护传统文化，关系到祖国兴衰存亡这个高度来认识。中医药产生在中国，故我国有义务进行发掘传承。要把中医药知识写进中学教科书，中医学概论写进高等学校必修课，必须改变现在我国人民对中医药传统文化不但生疏不懂，有的甚至产生抵触情绪的行为。一个国家失去了自己的文化，就失去了民族精神。中央领导早就看到了这一点，故习近平主席提出：“中医是打开中华文明的钥匙”，说明中医药对国家兴盛是何等重要。

参考书：

李穆.《全国常用中草药别名录》1988版.

作者简介：

李穆　男，1951年生。岳阳市古今医药研究所医学顾问、执业医师。科普作家。任岳阳市科协委员，岳阳市中医药学会常务理事，岳阳市科普作家协会理事，岳阳市专家委员会生态环境组组长等职。所有成果被市档案馆列入岳阳市著名人物个人档案室收藏，成为岳阳市医药卫生系统入编国家名人档案的第一人。