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目前对糖尿病的控制实质上是对患者的伤害 熊富林
目前全世界的降糖实验没有一个能证明降糖能让患者在慢性病并发症方面获益,在理论上我们反复说明,降血糖阻止不了并发症,反而会加速并发症。血糖的升高是人体对细胞吸收葡萄糖流量(单位时间内细胞吸收葡萄糖的量)减少的一种补救手段,而不是疾病。若现代医学去降血糖,则是与这种补救为敌,不仅不利于细胞对葡萄糖吸收流量的稳定,还会减少细胞吸收葡萄糖流量。 一、胰岛素抵抗中的“抵”和胰岛素抵抗中的“抗”:胰岛素抵达细胞并促使细胞吸收消耗葡萄糖的动力就是胰岛素抵抗中抵的力量,细胞有选择性地吸收葡萄糖而形成的对葡萄糖吸收的阻力就是胰岛素抵抗中抗的力量。把胰岛素抵抗看成是细胞吸收葡萄糖时的动力和阻力的对抗,胰岛素抵抗在体内始终是存在的,并不是患有糖尿病的人才会有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是“抵”和“抗”两个方面的对立和统一。胰岛素主要作用的能力是一个综合作用能力,其大小除决定于胰岛素含量外,还与血糖浓度有关。胰岛素和血糖浓度就象两个一起去共同完成一个任务的“兄弟”,它们紧密配合。这个任务就是让细胞吸收葡萄糖;它们紧密配合的作用能力就是胰岛素抵抗中“抵”的力量。胰岛素抵抗中的“抗”就是现代医学所谓的细胞胰岛素受体。细胞胰岛素受体越少,“抗”的力量就越强。从人体的生理过程来看,可以从四个方面增加“抵”的力量:升高血糖;升高胰岛素含量;加大血压;增加进食。 胰岛素抵抗与葡萄糖抵抗虽然在某种程度上可以说是相同的,但还是有区别。胰岛素抵抗的平衡标准是细胞对葡萄糖的吸收流量(AFG)达到符合肌体组织的要求,但这个平衡不仅仅取决于胰岛素,也取决于血糖浓度。事实上,胰岛素抵抗中抵的力量较弱时,就会代偿性地分泌更多的胰岛素,以增加抵的力量。如果不增加胰岛素分泌,而是以增加血糖浓度的方式,同样可以增加抵的力量。但前者被认为不是糖尿病,而后者被诊断是糖尿病。考察葡萄糖抵抗或者说胰岛素抵抗,现代医学就不能仅仅认为胰岛素抵抗是由于细胞对胰岛素不敏感而产生的,而应该象考察葡萄糖抵抗一样,认为胰岛素抵抗中抵的力量是与胰岛素含量和血糖浓度有关的量,是与血糖浓度和胰岛素含量乘积成正比的量。 二、高血糖与并发症之间不是因果关系,是伴生关系 胰岛素抵抗中“抵”和“抗”的对立表现在抵的力量要战胜抗的力量,当抗的力量增加时,抵的力量也会增加。“抵”和“抗”的统一表现在胰岛素抵抗的平衡。胰岛素抵抗平衡的标准是单位时间内细胞对葡萄糖的吸收量(简称AFG)要符合人体的生理标准,不能减少或断流。人体胰岛素抵抗中抗的力量的增加,就会要求胰岛素抵抗中抵的力量也要增加,这样胰岛素抵抗才能达到平衡。没有并发症的糖尿病阶段的胰岛素抵抗特点就是胰岛素抵抗中抵的力量有能力随着胰岛素抵抗中抗的力量的增加而增加,让胰岛素抵抗处于平衡状态;糖尿病并发症阶段的胰岛素抵抗特点是胰岛素抵抗中抵的力量没有能力随着胰岛素抵抗中抗的力量的增加而增加,胰岛素抵抗失去平衡,使细胞单位时间内对葡萄糖的吸收量减少或断流。胰岛素抵抗中抵的力量的增加包括血糖的升高、胰岛素含量的增加、饮食的增加、血压的增加,也就是血糖的增加有利于抵的力量的增加。降血糖不仅不利于胰岛素抵抗中抵的力量的增加,反而会减少抵的力量,对糖尿病患者有害。这点在历年所进行的大规模降血糖试验中得到了验证。血糖高与并发症都是胰岛素抵抗引起的,而不是血糖高会引起并发证,血糖高与并发症之间是伴生关系,而不是因果关系。血糖的增加是胰岛素抵抗中抵的力量被抗的力量增加迫使要增加的,而并发症是胰岛素抵抗不平衡的结果。血糖增加和并发症都是胰岛素抵抗过程中的两种症状,它们是伴生关系,而不是因果关系。 三、2型糖尿病患者的胰岛功能并没有衰退 2型糖尿病患者的胰岛功能并没有衰退,是胰岛素平稳血糖的作用受限,让胰岛处于休眠状态。胰岛素在体内的功能有两大类:胰岛素的服务作用和胰岛素的主要作用。胰岛素服务作用是指胰岛素平稳血糖的作用,也就是胰岛素能减少血糖的最高值与血糖最小值的差值。胰岛素的主要作用是促进机体组织细胞(除肝脏细胞)吸收葡萄糖。相对于机体组织细胞(除肝脏细胞),肝脏细胞对胰岛素的敏感性要大得多。当胰岛素分泌增加时,升高的血糖大部分是先由肝脏细胞吸收,形成肝糖原,抑制血糖的最大值不要过大;当胰岛素分泌减少时,肝糖原向血液输送葡萄糖,抑制血糖的减少,形成空腹血糖。这就是胰岛素的服务作用。胰岛素的服务作用可以降低血液葡萄糖含量,也可以升高血液葡萄糖含量,但胰岛素的主要作用就只能降低血液葡萄糖量,从而降低血糖浓度。胰岛素的服务作用有一个极限,这就是不能把餐后血糖平稳到比餐前血糖还低。若突破这个极限,就会出现低血糖症。 随着胰岛素抵抗中抗的力量的增加,首先是空腹时血糖升高(即空腹血糖受损),这样胰岛素抵抗能减少血糖的最高值与血糖最小值的差值,即起到平稳血糖的作用。胰岛素抵抗的发展可以更多地起到平稳血糖的作用,从而更多地取代胰岛素的服务作用,这样用于胰岛素服务作用所需要的胰岛素量就会被限制得越来越少,这也是2型糖尿病患者的胰岛素分泌越来越少的原因。2型糖尿病患者分泌越来越少的胰岛素不是因为胰岛功能下降,而是因为胰岛素的服务作用越来越不需要胰岛素的原因。 基于以上对糖尿病的重新认识,目前对糖尿病的降糖治疗就是对患者的伤害;所谓的恢复胰岛功能是治不了糖尿病的。笔者认为治疗糖尿病,正确的方法是消除胰岛素抵抗中抗的力量。
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