初诊
患者姓名:王某 男 58岁
就诊时间:2005年7月26日
主诉:胸闷憋气,心前区阵发性疼痛3年。近半年加重
现病史:神清合作,形体消瘦,皮肤欠润,面色无华,口唇紫暗,胸闷憋气,时有头晕、耳鸣、口干、纳差、日进食5两左右;夜寐欠安;舌质红,少苔微黄;脉细数无力
刻下症:神清,形体消瘦,皮肤欠润,面色无华,口唇紫暗,胸闷,憋气,时头晕,耳鸣,口干,纳差,夜寐欠安,舌质红,少苔微黄,脉细数无力。
体征:体温:脉搏:呼吸:血压:
既往史:近半年,胸闷憋气加重,阵发性心前区疼痛,向肩背放射,持续时间约1~2分钟,发作频繁时每天1~2次,劳累,情绪波动往往诱发,服硝酸甘油疼痛可缓解,平时伴有头晕、耳鸣、口干、手足心热,心烦、汗出等症,今来就医,收入住院
辅助检查:胸廓对称;两肺呼吸音清,未闻于湿性罗音,两肺叩清音;心电图示:慢性冠状动脉供血不足。心前区阵发性疼痛,心界向左扩大,约1~2cm,心音低钝,心律齐,心率80次/分,各瓣膜未闻及病理性杂音;肝脾不大
辨证分析:胸阳不振
中医诊断:真心痛(胸阳不振)西医诊断:急性冠状动脉供血不足
治则治法:养心血、益心气、通心阳
针灸:内关、郄门,1寸,施捻转补法1分钟,令针感向肘部放散;膻中,迎经向下斜刺1寸,施捻转泻法1分钟,令针感向两肋放散;厥阴俞、心俞、膈俞,向椎体方向斜刺1.5寸,施捻转补法1分钟,令针感沿肋向前胸放散
选穴:内关,郄门,膻中,厥阴俞,心俞,膈俞
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