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胃病新论 李诗培
《内经》指出:“胃病者,善月真胀,胃脘当心而痛”“胃为水谷之海,后天之本”“有胃气则生,无胃气则死”“气血生化之源一一脾胃也”。然肝气疏之,肾气煦之。 今论:人体最大的内分泌腺体、消化、吸收多种能量之源也始于胃,肝能解毒、储藏、转化多种重要物质,肾能分泌多种激素,如促进红细胞生成素,辅以部分代谢产物的排泄等。 病类简述:胃病是胃部许多疾病的统称,有急、慢之分。急性糜烂性、化脓性、腐蚀性胃炎少见,均以上腹疼痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退为主证,慢性胃炎均缺乏特异性临床表现,如时好时坏,时轻时重的上腹饱胀、疼痛、嗳气、疲乏等。慢性胃炎可作不同分类,如:l.按胃体分胃窦炎,胃体炎;2.按内容物分高酸性,低酸性;3.按胃炎原因分胆汁反流性,酒精性,药物性;4.按组织形态学的改变分慢性浅表性,慢性萎缩性,肥厚性,疣状胃炎(痘疹状胃炎)等。鉴别于胃十二指肠溃疡,胃黏膜脱垂,胃下垂,胃息肉及其他肿瘤,神经胃炎,肠上皮化生,幽门螺旋菌感染等。胃病有急性与慢性之分,急性胃炎形成的原因很多,有化学,物理的刺激,也有细菌或其他毒素引起。化学因素有长期嗜好烟酒、浓茶、咖啡,还有很多药物如阿司匹林、保泰松、消炎痛及其他抗生素,多种抗肿瘤药刺激胃黏膜肌层血管和神经。物理因素有大量食用过冷、过烫、过于粗糙的食物以及受X线照射损伤胃黏膜,最常见的进食被细菌污染的食物特别在夏天易引起急性胃炎。 引起慢性胃炎的原因尚未完全明确,大致认为有两大因素 1.免疫因素:自身免疫是产生慢性胃炎的相关因素,尤其是萎缩性胃炎与免疫因素的关系更是密切。 2.非免疫因素:包括药物、食物、疾病与精神等因素,如长期服用对胃黏膜有损害的药物,经常进食刺激性食物及全身性疾病等均可引起胃黏膜炎症。十二指肠液反馈入胃,胆盐可减弱胃黏膜屏障的正常功能,引起炎症病变。另外精神紧张、心情抑郁引起胃肠功能紊乱,使食物郁积胃内,久而久之易形成慢性胃炎。至于慢性萎缩性胃炎,现代医学认为过度的精神刺激、忧郁和劳累导致大脑皮层的兴奋与抑制过程之间的平衡失调,植物神经功能失调,致使胃腺体分泌异常,胃内缺少胃酸,细菌很容易繁殖,尤其是幽门螺旋杆菌感染,造成胃壁细胞损伤,使胃体分泌腺破坏而引起萎缩。返流性胃炎是由于胆汁返流入胃引起的胃炎和溃疡,主要是因胆汁酸破坏胃粘膜引起的,正常的胃粘膜上皮表现有一层由脂蛋白组成的膜,可以保护胃粘膜,当胆汁返流入胃后,刺激肥大的细胞释放组胺,引起血管扩张,粘膜充血,进而导致粘膜水肿、出血、发炎、甚至糜烂,形成溃疡。 胃溃疡的发病原因比较复杂,主要有以下几种学说: ①消化学说认为胃液量增多,胃酸度增高,胃蛋白量增多,致使胃液对粘膜自身的消化能力增强,是溃疡发病的基本因素。 ②创伤学说认为胃与十二指肠原发性的损伤是溃疡形成的原因。 ③炎症学认为胃炎是形成溃疡的前阶段,然后才发生溃疡。 ④皮层内脏学说认为大脑皮层机能状态的紊乱是溃疡病发生的主导因素。 ⑤感染学说认为幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要原因,并认为是消化性溃疡的一种传染病。 以上简述了胃病分类与因理。(脾)胃为气血生化之源,脾胃要靠肝气疏达脾胃气机,才能产生效应。临床多见肝郁之证:如肝气犯胃、犯脾,肝不藏血,肝血不足,肝经郁湿、郁热,寒滞肝脉等病证。 现代医学认为肝是重要的解毒、免疫、调整人体各种功能的重要器官,上述诸多的致胃病因素直接和间接损害肝脏。 “脾胃为后天之本,肾为先天之本,肾阴阳滋助全身藏器之阴阳,包括脾胃之阴阳、脾胃之气血又滋养肾之阴阳,脾胃一旦受损、气血精液(阴阳)泛源……”。 西医认为:肾上腺皮层发源于4—6周的胎儿。分泌C19、C21类固醇、3β、11β多种羟化酶并有百余种内分必激素,对于调节糖、蛋白质及脂肪的代谢,从而对全身重要器官,如心脏肌肉胃肠有调节作用。 治病求根:胃病是标,肝肾为本,病因病理(病理产物),多见气、血、痰、瘀为患。 气滞:宜行气导滞,多用于脾胃虚弱、气郁,多见于肝郁不达,以疏肝为治。多见脾胃气虚,用补中益气。 气阴(血)两虚,肝肾同源,宜滋水涵木,如肾脾(胃)不足,见大病久病之后,阴阳气血失调,还有中医的积、聚、症、瘕、瘀、瘿、痰块(现代的癌瘤),并以五脏,从肝、肾为基础辨证论治在临床和科研均收到了可喜的成果。 治疗各类型胃炎,自拟胃类A、B、C三方。 胃炎A方:四逆散。出自《伤寒论》,古用于肝脾气郁之证的手足厥逆证、胁肋胀闷、脘腹疼痛、四肢逆冷、泄利于重脉弦者。今采用胃排空、胃肌细胞、超微结构观察,来对胃病的治疗进行研究(主要是慢性胃炎浅表和糜烂型)。胃肠神经功能失调、急性胃炎、功能性消化不良、胃黏膜脱垂、胃十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌感染,加减外用内服。 方中柴胡入肝胆经,解郁为君,白芍敛阴为臣,枳实佛手理气而不伤阴,另加虎杖清热和肝胃。上药合用,共奏透邪解郁、疏理肝脾胃之效,能使邪去郁解、气血调畅、清阳得伸,四逆自愈。 胃炎B方:异功散《小儿药之正直决》加玄胡、海蛸、苦荞头。原功用于益气健脾行气化滞,证见脾胃气虚,兼气滞证,饮食减少、大便溏薄、脘腹痞闷不舒或呕吐泄泻者。现主用于治疗气郁为主引起的脾胃气虚一系列病证,如功能性消化不良、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等。 方中,四君子健脾补气,陈皮、元胡利气止痛,海螵蛸含有较高的钙、铬、镍等有修复胃黏膜脱垂的作用。 胃炎C方:即保元汤加三七、瓦楞子、半枝莲。 此方出自《博爱心鉴》原用于虚损劳怯、气不足、阳亦虚之证,见倦怠乏力、少气畏寒以及小儿痘疱、阳虚顶陷,不能发起灌浆者。“穷必即肾、久病入肾”,即见肝郁症至脾胃虚损肾阳亦虚者,脾胃两虚的长久未愈的慢性胃炎、胃神经功能紊乱、胃肠下垂、消化道溃疡、肿瘤、久泻重症肌无力等,笔者均以上方化裁。 方中:参芪草益气补脾,肉桂温阳益肾(消化性溃疡疗效更著)组合用于久病,脾肾两虚的代表方。加三七养血活血,瓦楞子含铁、锌、钙等多种微量元素,有收敛溃疡之功,蒲公英能消除郁余之胃热。 典型病例: 病例1:何某 女,28岁,1997年2月20日就诊,自述周前因精神受刺激后,现见咽喉不适,嗳气,时而太息,长吸气,手足不温,两胁胀闷,以上腹中部疼痛为主,口微干、脉弦滑。已经过肺X线透胸、心电图、B型超声(胆肝胰脾)、电子胃镜等诊断,其它无异常,结诊为“慢性浅表性胃炎”。 吾用自拟胃炎A方(四逆散:柴胡、白芍、枳实、甘草)加佛手、虎杖连服十剂,上述症状好转;但上腹中部微痛餐后腹胀为主,于是用上方再加苦荞头,继用三周,患者自己也注意避免较强精神刺激,并参加了八段功太极内功等保健运动,经随访,至今健康。 病例2:范某 男,58岁,教授,有二十多年胃病史(胃及十二指肠溃疡病反复发作),自觉症状有上腹微痛,整日无饥饿感、嗳气频作、倦怠乏力、面白便溏、小气懒言、自汗多、舌淡脉弱。经多方检查,被诊断为萎缩性胃炎,有部分粘膜脱落,方用保元汤(黄芪、人参、甘草、肉桂)加三七段、瓦楞子、半枝莲,连服十剂,部分症状减少,继用二月,再以食疗方轮用:杞归焖甲鱼、芪杞粟米粥、洋参银鸡羹等,现检查身体未见异常。 结语:众人说胃炎是吃出来的病,是有一定道理的,随着社会的发展,百姓的饮食结构日益复杂化,肥甘厚味,冷饮凉食,辛辣刺激入胃,长期对胃粘膜的损伤,使消化道病灶如幽门螺旋杆菌等细菌对胃的长久刺激而表现为:腹痛嗳气、胀闷、消化不良、呕吐、泛酸、大便不畅等,笔者认为这是造成胃炎的原因。 随着生活节奏加快,人们精神紧张,劳逸失调,精神情志失常而人体正气虚怯,内分泌功能免疫机制失调,肝阴血耗损太过,疏泄不节,表现为胃脘嘈杂、嗳气、食欲欠佳、口干口苦、烦躁易怒。肝肾同源,阴精耗损不足,可见胃脘冷痛、神疲乏力、腰膝酸软、水谷不化、心烦失眠等阴阳俱虚证。 现在儿童和成人功能性胃肠病日益增多,本人自拟推拿气功辅助治疗,具体操作:推拿中脘、穴,空腹时用消补手法100次~150次,又用上手法按、揉天枢穴100次~150次,再用点推揉按手法用于华托挟穴30次,再用本人生年五行相生位,头耳部低位殿高位5~l0分钟。 气功:服青气法、肝属木,其色青,服青气即服肝气,坐、卧、位皆可练。 1.预备姿势:全身放松,清心宁志,舌抵上腭,自然呼吸。 2.叩齿36次(上下齿轻轻叩击),舌搅唾液存于呐,分3次下咽,用意念送人两胁,再下至丹田。 3.用意念想象青绿之气,以鼻吸之令其满口,呼气时慢慢下咽送至两胁,再达丹田,通融至周身筋膜、爪甲,作8~16次后恢复到预备姿势。 服黄气法:脾属土,其色黄,服黄气即脾气。立位、坐位皆可。 1.预备姿势:全身放松,意守中脘(上腹中部)自然呼吸。 2.叩齿36次,舌搅津液存于口内,分3次下咽,中意今送至中脘处。 3.用意念想黄色之气体,用鼻吸之令其满口,呼气时慢慢下咽,送至中脘,通融至周身肌肉、四肢。作5~10次恢复至预备姿势。 根据“以防为主,防治结合”笔者除给患者服用胃炎A、B、C之方外,还加入推拿、气功术。还嘱患者注重预防措施,饮食方面做到“寒毋沦沦、热无灼灼”,味薄清淡,营养全面,少食多餐,细细咀嚼,以减轻脾胃负担。情志方面,时常保持心情舒畅,怡情悦性,使营卫通利,气血调和,注意劳逸结合,戒掉不良嗜好,以减少理化、毒素对胃肠刺激而少发甚或不发胃病。 胃炎之类疾病,特别是功能性胃肠病,中医注意整体观念,西医论为:局部影响整体如神经、体液、精神和内分泌功能失衡,找出病因防治,才能功效全收。
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