摘 要：目的：观察清三焦湿热法慢性肥厚性咽炎滤泡增生的临床治疗疗效。方法：按随机对照原则建立相应的对照组，从临床角度对此进行观察。结果：治疗4周，总有效率达92.3%，与对照组比较，P<0.01。结论：清三焦湿热法对慢性肥厚性咽炎（滤泡增生），疗效显著。 关键词：中医中药；清三焦湿热法；慢性肥厚性咽炎；滤泡增生 Clinical Obs ervation on 39 Cases of Chronical Hypertrophic Pharyngitis Treated by Clearing away the Damp-heat from the Tri-jiao LI Bao-hong．XU Bao-shi．Hospital of Mengzi Military Sub-command，Mengzi．Yu nnan 661100 ABSTRACT：object：To observe the clinical curative effect in treating chmn ical hypertrophic pharyngitis with follicle prolffe-ration by clearing away the damp-heat from the tri-jiao．Methods： Clinical observation wa given to treatment group and controlgroup di~ded randomly．Results ：4 we eks after treatment．the total curative rate reached 92.3% and the compa rison with the control group showed P<0.01.Conclusion：It is of signif icant curative effect to treat chronicalhypertrophic pharyngitis with fo llicleproliferation by clearing away the damp-heat from the tri-jiao． KEYWORDS：the Chinese Medicine clearing away the damp-heat from the tri-jiao Chronical hypertrophic oharyngitis folli-cle proliferation 慢性肥厚性咽炎，在临床上极为常见，本病常以咽部不适、滤泡增生为其特点，治疗上，特别是在消除滤泡增生方面，有一定的难度。1999年以来，笔者结合云南民间医疗中“滤泡发自三焦湿热” 的观点，采用清利三焦湿热法，开展对慢性肥厚性咽炎滤泡增生的治疗，获得满意疗效。现报告如下。 1 病例资料 1.1 病例来源全部患者来源于云南省蒙自军分区医院，共观察病例78例，均为门诊病例。 1.2 诊断依据参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]有关标准进行诊断，上述患者均符合慢性肥厚性咽炎诊断，且滤泡增生明显者。 1.3 症状分级标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准进判断。 1.3.1 咽痛分级标准：Ⅰ级：无咽痛。Ⅱ级：微痛。Ⅲ级：咽痛。Ⅳ级：咽部疼痛甚。 1.3.2 咽痒分级标准：Ⅰ级：无咽痒。Ⅱ级：偶咽痒。Ⅲ级：咽痒少量饮水 可暂时缓解。Ⅳ级：咽痒明显，饮水等不能缓解。 1.3.3 咽干分级标准：Ⅰ级：无咽干。Ⅱ级：少量饮水可缓解。Ⅲ级：不时饮水方可缓解。Ⅳ级：饮水不能缓解 。 1.4 分组情况按随机分组原则，依随机表将78 例病员分为两组。 1.4.1 观察组（39例）：男性26例，女性13例，年龄30～35岁14例，年龄35～4 0岁21例，41岁以上4例，平均年龄36.1±11.8岁；病程最长8年，短者1年，平均病程3.50±1.5（年）；症状分级：咽痛：Ⅰ级4例，Ⅱ级 20例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例；咽痒：Ⅱ级6 例，Ⅲ级27例，Ⅳ级6例；咽干Ⅰ级1例，Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级2例 。 1.4.2 玄麦甘桔汤对照组（39例）：男性24例，女性15例，年龄30～35岁17例，年龄35～40岁19例，41岁以上3例，平均年龄35.8±12.3岁；病 程最长7年，短者1.5年，平均病程3.48±1.41（年）；症状分级：咽痛：Ⅰ级3例，Ⅱ级24例，Ⅲ级11例，Ⅳ级1例；咽痒：Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例；咽干：Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。治疗前，两组患者性别、年龄、平均病程及各症状分级等各项指标，经统计学处理，P>0.0 5，无显著性差异，具有可比性。 2 治疗方法 2.1 用药清利三焦湿热治法观察组：半枝莲30g、灵芝15g、黄芪30g、黄芩12g、黄连12g等成分。 玄麦甘桔汤对照组：玄参15g、麦冬15g、桔梗12g、甘草6g。 分别将上述药物加水浸泡20rain后，煎煮约30min，取汁300ml左右，每次口服100ml，每日3次。 2.2 疗程及用药事项以4周为一疗程。观察期间，除上述药物外，不得使用其它类似治疗药物。 3 结果分析 3.1 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]有关标准进行判断。治愈：症状缓解，咽后壁淋巴滤泡消失，局部无异常体征。好转：症状减轻，咽后壁淋巴滤泡明显消退。无效：症状、体征无明显变化。 3.2 症状疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准。临床治愈：临床症状、体征基本消失。好转：临床症状、体征改善，证侯积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显变化，证侯积分减少<30%。 3.3 疗效分析 3.3.1 两组病员治疗后疗效比较见表1。 表 1 两组病员治疗后疗效比较 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率（%） 观察组 39 29（74.4） 7（17.9） 3（7.7） 92.3 对照组 39 2（5.1） 20（51.3） 17（43.6） 56.4 以上结果比较，经Ridit分析，“=5.9263，P=0.0000．两组间疗效存在显著性差异。 3.3.2 症候疗效分析 （1）两组病员治疗后咽痛分级比较见表2。 表2 两组患者咽痛症状分级比较 组别 例数 治疗前 治疗后 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 39 4 20 14 1* 30 6 3 ／ 对照组 39 3 24 11 1* 15 16 8 ／# 注：*分别为两组治疗前后疗效比较；#治疗后两组问疗效比较。 经Ridit分析：两组治疗前后比较，P<0.01，存在显著性差异；治后两组比较，P<0.01，存在显著性差异。 （2）两组病员治疗后咽痒分级比较见表3。 表3 两组患者咽痒症状分级比较 组别 例数 治疗前 治疗后 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 39 6 27 6* 29 5 5 ／ 对照组 39 7 26 6* 13 19 7 # 注：*分别为两组治疗前后疗效比较；#治疗后两组间疗效比较。 经 Ridit分析：两组治疗前后比较，P<0.0 1，存在显著性差异；治疗后两组比较，P<0.05，存在显著性差异。 （3）两组病员治疗后咽干分级比较见表4。 表 4 两组患者咽干症状分级比较 组别 例数 治疗前 治疗后 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 39 1 17 19 2* 30 5 4 ／ 对照组 39 3 14 20 2* 20 13 6 ／# 注：*分别为两组治疗前后疗效比较；#治疗后两组间疗效比较。 经Ridit分析：两组治疗前后比较，P<0.01，存在显著性差异；治后两组比较，P<0.05，存在显著性差异。 4 讨论 4.1 慢性咽炎与咽后壁淋巴滤泡慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜的 慢性炎症。该病目前可分三类：（1）慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis)；（2）慢性肥厚性咽炎（chronic hyperthophip haryngitis）；（3萎缩性或干燥性咽炎（atrophic pharyngitis or pharyngitis sicca）。其中，慢性肥厚性咽炎，从病理学角度可见粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，或见咽侧索淋巴组织呈条索状增生等改变。形成上述病理改变，一般病程较长，治疗上较为困难。 4.2 玄麦甘桔汤的疗效趋向与不足慢性咽炎，目前按中医有关理论，治疗多从养阴、清 热、利咽等方面着手，其中玄麦甘桔汤成为治疗的主要方法之一。从资料报道分析（3-4），该方对于本病症，确有一定的疗效。1991年来，笔者运用玄麦甘桔汤及加减变化法治疗慢性咽炎，通过对患者治疗前后中医量化指标、滤泡改善情况分析发现，该方对部分主要症状，如咽痛、咽干等有较好的疗效，多数患者可有效缓解。观察同时发现，其对滤泡改善不明显，这一现象，表明玄麦甘桔汤在疗效上的趋向性：即能有效缓解病员咽“痒”与“干”症状，但在对慢性咽炎患者滤泡的控制上，尚现不足。 4.3 清利三焦湿热法治法思想与疗效特点清利三焦湿热法，借鉴了云南民间 医疗中“滤泡发自三焦湿热”的理论观点，选择与传统中医截然不同的治疗法则，强调湿热阻于三焦，热盛湿阻，气血津液运行紊乱，而发为本病。通过本次观察显示，清利三焦湿热法在对慢性肥厚性咽炎（滤泡增生）的治疗上，总有效率明显优于玄麦甘桔汤，两者间疗效具有高度统计学意义；进一步分析发现，两组在对临床症候的控制上，疗效有所差异，均以清利三焦湿热法为显著。组间比较，存在显著性差异。由此说明清利三焦湿热法在治疗慢性肥厚性咽炎（滤泡增生）方面，具有其更强的针对性。 参考文献： [1] 孙传兴，临床疾病诊断依据治愈好转标准[ M].第2版：北京人民军医出版社1998 607． [2] 郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）[ M].北京：中国医药科技出版社，2002.59 [3] 彭华，陈慕莲，玄麦甘桔汤治疗慢性咽炎50例[J] 湖南中医杂志，1996.（6）：35. [4] 卫波玄麦，日桔汤治疗咽喉疾病63例 [J] 四川中医，2000，（1）：29. |
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