摘  要：本文对1984年—1991年确诊为滑胎病的89例患者，根据预培其损的治则，慬守“母体虚损”“父气薄弱”的病机，采用中西医结合的方法于孕前期和早孕期进行治疗，取得治愈率为94.3%的良好疗效。      

关键词：滑胎/预培其损；中西医结合治疗滑胎又称数堕胎，现代医学称之为习惯性流产。临床特点是屡孕屡堕，孕而不育，是不育症中一种严重疾病。自1984年－1991年我们根据预培其损的治则，应用中西医结合的方法治疗该病，取得良好疗效，现报告如下：

1  临床资料　

      一般资料：89例患者均为门诊病人，皆有屡孕屡堕，连续自然发生三次以上，且每次胎堕常发生于相同妊娠月份的病史。其中，年龄23岁—30岁者58例，31—35岁者18例，36岁以上者13例，年龄最小者23岁，最大者42岁。35岁以下者76例，占85.4%。连续堕胎三次者48例，四次者25例，五次者10例，六次者5例，七次者1例。孕二个月堕44例，孕三个月堕者27例，孕四个月堕者3例，孕六个月堕者1例，孕七个月堕者1例。89例患者的配偶精液常规检查全部达到生育指标。

      既往治疗情况：89例患者既往于怀孕后分别选用“泰山磐石散”“滋肾育胎丸”“寿胎丸”“绒毛膜促性腺激素”“黄体酮”“维生素E”等中西医药物治疗。

2  治疗方法：分“孕前期”及“孕期”两个阶段用药治疗

      孕前期：患者夫妇双方同时服药，女方于每月月经来潮的第五天开始服用滋肾促孕方（含紫河车、人参、仙茅、仙灵脾、巴戟、杜仲、山萸肉、苁蓉、菟丝、鹿角霜、熟地、首乌、当归、杞子、川椒、香附、柴胡、川红花等药），每天一剂，连续十剂。男方每月服加味五子衍宗丸（含杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、巴戟、苁蓉、仙茅、蛇床子等药）十剂，隔天一剂。用药期间正常过性生活，但必须采取避孕措施，待服满6个月后再选择排卵期受孕。

      孕期：患者月经应期未至，经确诊为早孕后，男方即停药，对女方采用中西医结合的治法补母安胎。中药：内服益母固胎方（含杜仲、菟丝子、寄生、淮山、白术、巴戟、人参、杞子、苎麻根、阿胶）隔天一剂，每月服十五剂，连续服药至超过以往流产的孕月。西药：黄体酮20毫克，肌注，第一周每日一次，第二周改为隔日一次，第三周后改为每周一次，连用至第五周，维生素E100毫克，每日口服一次，连用七周。

3  治疗结果

      疗效标准：按治疗方法用药后怀孕，继续观察至足月分娩正常婴儿者为治愈。按治疗方法用药，一年内不能再怀孕或怀孕后自然流产者，皆为无效。

      治疗结果：治愈84例，生育健康婴儿86名，占94.3%，无效5例，占5.7%。无效的5例中有3例服药一年未能再怀孕。

4  典型病例

      林某 女，30岁，湛江市郊区粮所职工。患者16岁初潮，1982年元月结婚，4月份第一次怀孕，7月份因负重至阴道出血，到某医院保胎治疗无效，施行清宫术。此后连续5年内屡孕屡堕6次，每次患者在停经80天左右出现下腹疼痛、阴道出血。经医院诊断为先兆流产给予安胎治疗无效。1988年6月2日前来就诊。患者6年中连续流产7次，其间曾多次采取中药孕前调理，孕期使用“绒促性素”“滋肾育胎丸”等保胎措施治疗无效。末次堕胎发生在88年4月21日，身体虚弱、心情郁闷、神疲气短、头晕心悸、腰酸膝软，月经后期而来，量少色淡，舌淡苔薄，脉细弱无力。配偶精液常规提示精子数量较正常量稍少（0.6亿/ml），活力一般，体查无不适。诊断为女体虚损，给予补肾健脾，益气养血，女方药用滋肾促孕方，男方服用加味五子衍宗丸，按前面所述的治疗方法服药，节欲房事。服药三个月后，女方感觉身体转佳，月经正常，基础体温呈双相曲线，男方感觉精力旺盛，自诉房事后无以往腰膝酸软的现象。精液常规提示精子数量增加（0.8亿/ml），活动力增强。嘱其再按法服药，坚持避孕。三个月后再诊：女方身体已趋壮实，面色红润，月经按月来潮，基础体温正常，黄体期可达十天。嘱其按原法服药，择每月月经来潮的第15天－17天行房事。1989年3月13日来诊：闭经近50天，无不良反映，晨起泛泛欲吐，食欲不振。B超证实早孕，嘱其禁绝房事，男方可停药，女方按孕期治疗方法用药三个月。1989年6月20日来诊，B超提示宫内孕，单活胎，身无不适，遂停药待生产，1989年11月顺产一健康男婴。

5  体会

      早在几千年前，古代医家对滑胎的病因、病机就有了比较完整的认识，明•张景岳在《妇人规》中明确地提出了“母体虚损”“父气薄弱”是造成堕胎的主要原因。近贤罗元恺教授点注《妇人规》时更精辟地论述了这一观点：“胚胎能否正常发育，与父母之精，气血关系密切，不单独在于母体，但母体较大耳。有些数堕胎之患者，由于男方精液稀薄，如精子数量不足、活动力低下，或异形精子较多，虽或可受孕，但由于根基薄弱，胚胎到一定时期便不能继续发育滋长，到时便堕，此须从男方调治。至成胎以后，固在其父母先天精血（卵）的壮盛，更赖母体之阴阳血气来滋养。如父母先天精血健旺，孕后又调理适宜，当能足月顺产，若在妊娠期间滋养不周，有如花木之缺少阳光雨露，便会枝枯花落，藤萎果堕”。滑胎的发生，一般是由于患者夫妇双方脾肾虚亏，气血不足所致，多数属于虚证。具体言之，其发病原因一方面在于母体肾脾虚亏，气血不足，冲任失固，导致子宫内环境不适宜胚胎继续生长而堕落，一方面在于父体肾脾虚亏、血气不足、精气薄弱，受孕后孕卵生命力低下，发育到一定时期便不能继续生长而萎堕，两方面因素的共同作用是造成滑胎屡孕屡堕的根本原因。现代医学认为，黄体功能不全是习惯性流产的主要原因之一。孕酮是维持正常妊娠必不可少的激素，孕酮能够使子宫内膜呈蜕膜反应，使之适合于孕卵的着床；孕酮能降低子宫平滑肌对催产素的敏感性，同时还可以抑制母体免疫反应，使子宫始终处于相对的安静状态，使胎儿免受母体的排斥，从而保证妊娠得以维持。妊娠早期，若黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫蜕膜发育不良，势必直接影响孕卵的发育，于是已着床的胚胎和退化的蜕膜一起排出体外，造成流产。

      中医对滑胎的治疗，一直遵循着明•张景岳“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损”“若待临期则无及也”的原则。治疗滑胎，未孕前治疗是最根本的治疗。大量临床资料证明，“预培其损”的治疗是治愈滑胎行之有效的方法。“预培其损”应该包括对夫妇双方在下次怀孕前加以调理，去除造成滑胎的原因，治疗因流产导致的身体损伤，使之康复后再孕，孕后尽早安胎等一整套医疗方案。本组临床实验中，我们以疗效为目的，谨守“母体虚损”“父气薄弱”的病机，对每例滑胎患者夫妇双方同时进行预培其损，补偏救弊，壮父健母以育胎的治疗，结果治愈率达94.3%，所有治愈的病例全孕程都没有出现先兆流产的症状。临床疗效显著，是一个值得研究的临床课题。

      滋肾促孕方有滋肾健脾，益气培元，调经促孕的功效，孕前服用，通过调整脏腑气血功能，恢复“肾—天癸—冲任胞宫”之间的正常调节，促进子宫卵巢的发育，患者服药三个月后普遍反映腰膝酸软，神疲肢倦等临床症状改善，月经按期来潮，基础体温测定呈双相曲线，黄体期较服药前延长，宫颈粘液检查呈典型羊齿状结晶。益母安胎方功能益气健脾，滋肾养血，早孕期配合黄体酮，维生素E应用，能补母安胎，促进受精卵发育，在预防先兆流产方面有良好的疗效。

      本组实验取得的疗效是通过调整脏腑的血气功能来实现，临床观察胎儿没有致畸现象，所生育86名胎儿皆为足月顺产儿，追踪观察均发育正常，健康活泼。

      现代医学认为，诸如孕卵异常、妊娠的羊水中前列腺素增加、染色体异常、胎盘异常、血型不合、亲代生育不相容因素都是造成流产的原因，由于我们条件有限，不能进行染色体检查，血型及免疫性抗体试验等有关检查，因此本文不能结合现代医学理论全面加以探讨，所以只是将实验情况报告如上，请同道和专家们在临床和科研中继续予以验证。