摘 要：目的：观察香丹注射液治疗脑出血临床疗效。方法：脑出血患者经常规治疗脱离危险期后，用0.9%氯化钠注射液250ml+香丹20ml静滴每日1次疗程14天。结论：在常规治疗基础上加上香丹注射液治疗脑出血能较好地提高疗效，降低病残率。 关键词：脑出血；香丹注射液 根据调查，我国脑出血病人约占所有脑卒中的40%，远高于国外资料5%-15%，而脑出血的死亡率，致残率均较高，积极有效地治疗尤为重要。以前从不主张用活血化瘀药物治疗，认为用活血化瘀药物可能会再出血或加重出血，近年来，用活血化瘀方法治疗脑出血已越来越受到广大临床医生的关注，笔者自2000年起采用香丹注射液治疗脑出血取得了满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 用香丹注射液治疗脑出血60例，其中男35例，女25例，年龄45-74岁，平均年龄60岁，符合《常见疾病的诊断与治疗判定标准》，并排除其它原因引起的症状，全部病例均经头颅CT、MRl检查确认为脑出血。出血量8-34ml，合并高血压者36例。 1.2 治疗方法 常规治疗，静滴胞二磷胆碱0.5g/d以促进脑功能恢复，口服保护剂尼莫地平20ml/次，每日3次，有颅内压增高表现者选用20%甘露醇脱水降颅内压，维持水电解质平衡，血压高者口服血管紧张素转换酶抑制药依那林控制血压。血糖高者用胰岛素控制血糖等对症治疗，待各项体征稳定后，用0.9%氯化钠溶液25ml+香丹注射液20ml静滴，每日一次，疗程14天。 2 结果 治疗14天后颅内血肿复查CT、MRl明显吸收。60例病人均无再出血和血肿扩大。 3 讨论 在出血性脑血管病中，以高血压脑病为多见，本文60例患者合并高血压者36例，比例达60%，高血压脑出血主要是因微动脉瘤、脑内细胞小动脉破裂，出血后形成血肿使大多数破裂的动脉迅速受压而停止出血，脑出血后形成血肿压迫脑组织发生缺血、缺氧，酸性代谢物聚积以及单胺类神经递质增多，内皮素I（ETI）等血管活性物质释放和自由基释放等可使血肿周围脑组织痉挛，继而发生缺血性损害，因此，脑出血期治疗的关键在于减轻占位效应和出血引起的一系列生化变化，促进血肿吸收，改善血肿周围脑组织血液循环，减轻其缺血性损害。 香丹注射液是有效的活血化瘀药物之一，香丹注射液是由丹参降香提取物组成，研究表明，香丹注射液含有丹参和降香，丹参为活血化瘀药物，可解除血管痉摩，提高组织血流量及耐缺氧能力，还有抗自由基和钙离子拮抗剂作用，可减少自由基产生，提高氧化物岐化酶的活性，以及抗氧化酶的功能，从而使组织水肿减轻。降香有理气、开窍醒脑的作用，配合甘露醇最终达到稳定血压、解痉、抗血小板积聚，改善血液循环，脱水、消肿，降低脑神经细胞耗氧量，降低血液粘稠度，改善微循环，促进脑血管侧支循环的建立，阻止钙离子内流超载、抗自由基，防止脑微血管通透性，减轻脑水肿形成等作用。活血化瘀药物以前一般不用于脑出血治疗，是担心脑出血期使用会加重出血，但近年来使用活血化瘀药已有报道，脑出血病人早期使用活血化瘀治疗，可解除微血管痉摩，提高组织血流量及耐缺氧能力，不仅能显著地促进瘀血吸收，改善血肿周围脑组织血液循环，改善脑水肿，而且有利于防治继发性心脏缺血性损害，较好地提高疗效。 对于脑出血的治疗，目前尚无特别有效的方法，除了一些有手术适应症的患者可考虑进行开颅或微创手术外，大多数脑出血只能采用内科药物治疗，而内科治疗目前也无特别有效的药物，只能给予甘露醇脱水降颅内压，钙通道阻滞剂尼莫地平，维持水电解质平衡，疗效不肯定的神经营养剂及形同安慰剂（如止血芳酸等）的止血药对症治疗。脑出血患者的机体处于一种高凝状态，使用脱水剂又可使血液浓缩，加重高凝状态，可加重缺血损害，笔者认为：排除了凝血功能障碍的脑出血患者，在常规治疗的基础上给予香丹注射液，不仅能降低血液粘稠度，降低机体高凝状态，促进血肿吸收，改善血肿周围组织血液循环，防治继发性心脏缺血性损害，改善脑水肿，较好地提高疗效，降低病残率，而且安全可靠，价廉物美，值得一试，至于给药时间及病例选择，有待进一步探究，考虑到血肿大者继续出血可能性较血肿小者高，而少部分脑出血停止出血时间可能要推迟24小时甚至以上，故笔者只选择了中等及少量出血的患者，给予香丹注射液时间也选择脑出血病人的第五天只是为了更安全。（四川省南部中仁医院：李诗培） |
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